CONTRATAÇÃO DE EMPRESA PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AMBULATORIAIS DE DIAGNÓSTICOS, CIRÚRGICOS, 24 HORAS, BEM COMO EXAMES E CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS
MUNICIPIO DE CRISTAIS · SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO E PLANEJAMENTO
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| # | Descrição | Tipo | Qtd. | Unid. | Vlr. unit. | Vlr. total | Julgamento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1814 | CONTRASTE VENOSO | Serviço | 25 | UN | R$ 500,00 | R$ 12.500,00 | Não se aplica |
| 1816 | CONTRASTE ORAL E VENOSO | Serviço | 18 | UN | R$ 550,00 | R$ 9.900,00 | Não se aplica |
| 13969 | USG ABD INFERIOR | Serviço | 10 | SV | R$ 167,50 | R$ 1.675,00 | Não se aplica |
| 13970 | USG ABD SUPERIOR | Serviço | 10 | SV | R$ 175,00 | R$ 1.750,00 | Não se aplica |
| 13971 | USG ABD TOTAL | Serviço | 30 | SV | R$ 187,50 | R$ 5.625,00 | Não se aplica |
| 13972 | USG ANTEBRAÇO D | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13973 | USG ANTEBRAÇO E | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13974 | USG BRAÇO D | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13975 | USG BRAÇO E | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13976 | USG CALCANEO D | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13977 | USG CALCANEO E | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13978 | USG COTOVELO D | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13979 | USG COTOVELO E | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13980 | USG COXA D | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13981 | USG COXA E | Serviço | 5 | SV | R$ 167,50 | R$ 837,50 | Não se aplica |
| 13982 | USG DOPPLER ABDOMINAL | Serviço | 15 | SV | R$ 340,00 | R$ 5.100,00 | Não se aplica |
| 13984 | USG DOPPLER BOLSA ESCROTAL | Serviço | 5 | SV | R$ 260,00 | R$ 1.300,00 | Não se aplica |
| 13985 | USG DOPPLER CAROTIDAS | Serviço | 5 | SV | R$ 345,00 | R$ 1.725,00 | Não se aplica |
| 13986 | USG DOPPLER CERVICAL | Serviço | 5 | SV | R$ 345,00 | R$ 1.725,00 | Não se aplica |
| 13987 | USG DOPPLER ENDOVAGINAL | Serviço | 10 | SV | R$ 255,00 | R$ 2.550,00 | Não se aplica |
| 13988 | USG DOPPLER MORFOLOGICO | Serviço | 20 | SV | R$ 460,00 | R$ 9.200,00 | Não se aplica |
| 13989 | USG DOPPLER OBSTETRICO | Serviço | 20 | SV | R$ 260,00 | R$ 5.200,00 | Não se aplica |
| 13990 | USG DOPPLER OMBRO | Serviço | 10 | SV | R$ 260,00 | R$ 2.600,00 | Não se aplica |
| 13991 | USG DOPPLER RENAL | Serviço | 5 | SV | R$ 450,00 | R$ 2.250,00 | Não se aplica |
| 13992 | USG DOPPLER TIREOIDE | Serviço | 10 | SV | R$ 265,00 | R$ 2.650,00 | Não se aplica |
| 13993 | USG DOPPLER ARTERIAL MID | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 13994 | USG DOPPLER ARTERIAL MIE | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 13995 | USG DOPPLER VENOSO MID | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 13996 | USG DOPPLER VENOSO MIE | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 13997 | USG DOPPLER ARTERIAL MMII | Serviço | 10 | SV | R$ 495,00 | R$ 4.950,00 | Não se aplica |
| 13998 | USG DOPPLER VENOSO MMII | Serviço | 5 | SV | R$ 495,00 | R$ 2.475,00 | Não se aplica |
| 13999 | USG DOPPLER ARTERIAL MSD | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 14000 | USG DOPPLER ARTERIAL MSE | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 14001 | USG DOPPLER VENOSO MSD | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 14002 | USG DOPPLER VENOSO MSE | Serviço | 10 | SV | R$ 325,00 | R$ 3.250,00 | Não se aplica |
| 14003 | USG DOPPLER ARTERIAL MMSS | Serviço | 10 | SV | R$ 495,00 | R$ 4.950,00 | Não se aplica |
| 14004 | USG DOPPLER VENOSO MMSS | Serviço | 10 | SV | R$ 495,00 | R$ 4.950,00 | Não se aplica |
| 14005 | USG ENDOVAGINAL | Serviço | 10 | SV | R$ 160,00 | R$ 1.600,00 | Não se aplica |
| 14006 | USG ENDOVAGINALOBS 1° TRI | Serviço | 10 | SV | R$ 170,00 | R$ 1.700,00 | Não se aplica |
| 14007 | USG OBSTETRICO | Serviço | 10 | SV | R$ 210,00 | R$ 2.100,00 | Não se aplica |
| 14008 | USG ENDOVAGINALENDOMETRIOSE | Serviço | 10 | SV | R$ 330,00 | R$ 3.300,00 | Não se aplica |
| 14009 | USG ENDOVAGINALRASTREAMENTO | Serviço | 10 | SV | R$ 330,00 | R$ 3.300,00 | Não se aplica |
| 14010 | USG JOELHO D | Serviço | 5 | SV | R$ 165,00 | R$ 825,00 | Não se aplica |
| 14011 | USG JOELHO E | Serviço | 5 | SV | R$ 165,00 | R$ 825,00 | Não se aplica |
| 14012 | USG MAMA + AXILAS | Serviço | 10 | SV | R$ 165,00 | R$ 1.650,00 | Não se aplica |
| 14013 | USG MAMA + PAAF | Serviço | 10 | SV | R$ 383,33 | R$ 3.833,30 | Não se aplica |
| 14014 | USG MAO E | Serviço | 5 | SV | R$ 178,33 | R$ 891,65 | Não se aplica |
| 14015 | USG MAO D | Serviço | 5 | SV | R$ 178,33 | R$ 891,65 | Não se aplica |
| 14016 | USG OBSTETRICO MORFOLOGICO | Serviço | 10 | SV | R$ 393,33 | R$ 3.933,30 | Não se aplica |
| 14017 | USG OBSTETRICO PBF | Serviço | 10 | SV | R$ 270,00 | R$ 2.700,00 | Não se aplica |
| 14018 | USG OBSTETRICO GEMELAR | Serviço | 5 | SV | R$ 426,67 | R$ 2.133,35 | Não se aplica |
| 14019 | USG OMBRO D | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14020 | USG OMBRO E | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14021 | USG PANTURRILHA D | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14022 | USG PANTURRILHA E | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14023 | USG PAREDE ABDOMINAL | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14024 | USG PARTES MOLES | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14025 | USG PE D | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14026 | USG PE E | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14027 | USG PERNA D | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14028 | USG PERNA E | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14029 | USG PELVICO FEMININO | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14030 | USG PROSTATAPELVE MASCULINO | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14031 | USG PUNHO D | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14032 | USG PUNHO E | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14033 | USG REGIÃO INGUINAL D | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14034 | USG REGIÃO INGUINAL E | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14035 | USG QUADRIL D | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14036 | USG QUADRIL E | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14037 | USG TIREOIDE | Serviço | 10 | SV | R$ 216,67 | R$ 2.166,70 | Não se aplica |
| 14038 | USG TORAX | Serviço | 10 | SV | R$ 185,00 | R$ 1.850,00 | Não se aplica |
| 14039 | USG TORNOZELO D | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14040 | USG TORNOZELO E | Serviço | 5 | SV | R$ 185,00 | R$ 925,00 | Não se aplica |
| 14041 | USG TRANSFONTANELA | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14042 | USG VIAS URINARIAS | Serviço | 10 | SV | R$ 178,33 | R$ 1.783,30 | Não se aplica |
| 14043 | CORE BIOPSY | Serviço | 10 | SV | R$ 533,33 | R$ 5.333,30 | Não se aplica |
| 14044 | PAAFPUNÇAO MAMÁRIA | Serviço | 10 | SV | R$ 283,33 | R$ 2.833,30 | Não se aplica |
| 14046 | TC ABDOME INFERIOR | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14047 | TC ABDOME TOTAL | Serviço | 10 | SV | R$ 475,00 | R$ 4.750,00 | Não se aplica |
| 14048 | TC ABDOME TOTAL E PELVE | Serviço | 10 | SV | R$ 520,00 | R$ 5.200,00 | Não se aplica |
| 14049 | TC ABDOME SUPERIOR | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14050 | TC ARCOS COSTAIS | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14051 | TC ARTICULACAO | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14052 | TC BACIA | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14053 | TC BRACO D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14054 | TC BRACO E | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14055 | TC CALCANEO D | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14056 | TC CALCANEO E | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14057 | TC COL CERVICAL- 3 SEG | Serviço | 10 | SV | R$ 287,50 | R$ 2.875,00 | Não se aplica |
| 14058 | TC COL LOMBAR- 3 SEG | Serviço | 10 | SV | R$ 287,50 | R$ 2.875,00 | Não se aplica |
| 14059 | TC COL TORACICA- 3 SEG | Serviço | 10 | SV | R$ 287,50 | R$ 2.875,00 | Não se aplica |
| 14060 | TC COL SACRO COCCIGEA | Serviço | 10 | SV | R$ 287,50 | R$ 2.875,00 | Não se aplica |
| 14061 | TC COTOVELO D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14062 | TC COTOVELO E | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14063 | TC COXA D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14064 | TC COXA E | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14065 | TC COXO FEMURAL D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14067 | TC CRANIO | Serviço | 10 | SV | R$ 255,00 | R$ 2.550,00 | Não se aplica |
| 14068 | TC DE PELVE | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14069 | TC FACE | Serviço | 10 | SV | R$ 255,00 | R$ 2.550,00 | Não se aplica |
| 14072 | TC JOELHO D | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14073 | TC JOELHO E | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14074 | TC MAO E | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14075 | TC MAO D | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14076 | TC MASTOIDE | Serviço | 10 | SV | R$ 295,00 | R$ 2.950,00 | Não se aplica |
| 14077 | TC OMBRO D | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14078 | TC OMBRO E | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14079 | TC ORBITAS | Serviço | 10 | SV | R$ 310,00 | R$ 3.100,00 | Não se aplica |
| 14080 | TC OUVIDO | Serviço | 5 | SV | R$ 310,00 | R$ 1.550,00 | Não se aplica |
| 14081 | TC PE E | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14082 | TC PE D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14083 | TC PERNA D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14084 | TC PERNA E | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14085 | TC PESCOÇO | Serviço | 5 | SV | R$ 375,00 | R$ 1.875,00 | Não se aplica |
| 14086 | TC PUNHO E | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14087 | TC PUNHO D | Serviço | 5 | SV | R$ 280,00 | R$ 1.400,00 | Não se aplica |
| 14088 | TC QUADRIL E | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14089 | TC QUADRIL D | Serviço | 10 | SV | R$ 280,00 | R$ 2.800,00 | Não se aplica |
| 14090 | TC SEIOS DA FACE | Serviço | 10 | SV | R$ 255,00 | R$ 2.550,00 | Não se aplica |
| 14091 | TC SELA TURCICA | Serviço | 10 | SV | R$ 255,00 | R$ 2.550,00 | Não se aplica |
| 14092 | TC TORAX | Serviço | 25 | SV | R$ 287,50 | R$ 7.187,50 | Não se aplica |
| 14093 | TC TORAX AR | Serviço | 10 | SV | R$ 350,00 | R$ 3.500,00 | Não se aplica |
| 14094 | TC TORNOZELO D | Serviço | 10 | SV | R$ 310,00 | R$ 3.100,00 | Não se aplica |
| 14095 | TC TORNOZELO E | Serviço | 10 | SV | R$ 310,00 | R$ 3.100,00 | Não se aplica |
| 14096 | TC MANDIBULA-BABF | Serviço | 10 | SV | R$ 300,00 | R$ 3.000,00 | Não se aplica |
| 14097 | TC TEMPOROMANDIBULAR- ATM | Serviço | 5 | SV | R$ 300,00 | R$ 1.500,00 | Não se aplica |
| 14098 | SEGMENTO ADICIONAL | Serviço | 10 | SV | R$ 85,00 | R$ 850,00 | Não se aplica |
| 14101 | RX ANTEBRACO D COM LAUDO | Serviço | 3 | SV | R$ 87,50 | R$ 262,50 | Não se aplica |
| 14102 | RX ANTEBRACO E COM LAUDO | Serviço | 3 | SV | R$ 87,50 | R$ 262,50 | Não se aplica |
| 14103 | RX ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR COM LAUDO | Serviço | 3 | SV | R$ 87,50 | R$ 262,50 | Não se aplica |
| 14104 | RX ARTICULACAO COXO FEMURAL E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 110,00 | R$ 550,00 | Não se aplica |
| 14105 | RX ARTICULACAO COXO FEMURAL D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 110,00 | R$ 550,00 | Não se aplica |
| 14107 | RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14108 | RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14110 | RX ARTICULACAO TIBIO TARCICA E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14111 | RX ARTICULACAO TIBIO TARCICA D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14114 | RX BRACO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14115 | RX BRACO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14116 | RX CALCANEO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14117 | RX CALCANEO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14119 | RX CLAVICULA D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14120 | RX CLAVICULA E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14133 | RX COTOVELO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14134 | RX COTOVELO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14135 | RX COXA D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14136 | RX COXA E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14139 | RX ESCAPULA D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14140 | RX ESCAPULA E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 14143 | RX FEMUR D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14144 | RX FEMUR E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14145 | RX JOELHO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 105,00 | R$ 525,00 | Não se aplica |
| 14146 | RX JOELHO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14147 | RX JOELHO D 3 INCPATELA COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 105,00 | R$ 525,00 | Não se aplica |
| 14148 | RX JOELHO E 3 INCPATELA COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14149 | RX MANDIBULA COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14150 | RX MAO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14151 | RX MAO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14152 | RX NARIZ COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14153 | RX OMBRO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14154 | RX OMBRO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 98,33 | R$ 491,65 | Não se aplica |
| 14156 | RX PE D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14157 | RX PE E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14158 | RX PERNA D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 97,50 | R$ 487,50 | Não se aplica |
| 14159 | RX PERNA E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 97,50 | R$ 487,50 | Não se aplica |
| 14160 | RX PUNHO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14161 | RX PUNHO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14163 | RX QUADRIL E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 102,50 | R$ 512,50 | Não se aplica |
| 14164 | RX QUADRIL D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 102,50 | R$ 512,50 | Não se aplica |
| 14169 | RX TORNOZELO D COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14170 | RX TORNOZELO E COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14171 | RX UMERO COM LAUDO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 14172 | URETROCISTOGRAFIA-CRIANÇA | Serviço | 3 | SV | R$ 275,00 | R$ 825,00 | Não se aplica |
| 14173 | URETROCISTOGRAFIA-ADULTO | Serviço | 3 | SV | R$ 275,00 | R$ 825,00 | Não se aplica |
| 14174 | URETROGRAFIA | Serviço | 3 | SV | R$ 225,00 | R$ 675,00 | Não se aplica |
| 14175 | UROGRAFIA | Serviço | 5 | SV | R$ 145,00 | R$ 725,00 | Não se aplica |
| 14176 | CONTRASTE RAIO-X | Serviço | 3 | SV | R$ 475,00 | R$ 1.425,00 | Não se aplica |
| 14177 | INCIDENCIA RAIO-X | Serviço | 5 | SV | R$ 37,50 | R$ 187,50 | Não se aplica |
| 14189 | TESTE ERGOMETRICO | Serviço | 30 | SV | R$ 245,00 | R$ 7.350,00 | Não se aplica |
| 14190 | ECG | Serviço | 34 | SV | R$ 87,50 | R$ 2.975,00 | Não se aplica |
| 14191 | HOLTER 24 HORAS | Serviço | 30 | SV | R$ 270,00 | R$ 8.100,00 | Não se aplica |
| 14192 | ECO | Serviço | 40 | SV | R$ 285,00 | R$ 11.400,00 | Não se aplica |
| 14193 | ECO TRANSESOFAGICO | Serviço | 5 | SV | R$ 596,67 | R$ 2.983,35 | Não se aplica |
| 14196 | ANESTESIASEDAÇÃO | Serviço | 10 | SV | R$ 350,00 | R$ 3.500,00 | Não se aplica |
| 14198 | GASOMETRIA ARTERIAL. | Serviço | 10 | SV | R$ 135,00 | R$ 1.350,00 | Não se aplica |
| 14199 | GASOMETRIA VENOSA. | Serviço | 10 | SV | R$ 135,00 | R$ 1.350,00 | Não se aplica |
| 14200 | EDA. | Serviço | 10 | SV | R$ 440,00 | R$ 4.400,00 | Não se aplica |
| 21151 | RX ABDOME SIMPLES AP PREPARO | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 21155 | RX ARTICULACAO COXO FEMURAL APBATRAQUIO | Serviço | 5 | SV | R$ 110,00 | R$ 550,00 | Não se aplica |
| 21156 | RX ARTICULACAO COXO FEMURAL COMPARATIVO | Serviço | 5 | SV | R$ 110,00 | R$ 550,00 | Não se aplica |
| 21160 | RX ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR-ATM | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 21161 | RX ARTICULACAO SACRO ILIACAS | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 21164 | RX CAVUN LAT-HIRTZ | Serviço | 5 | SV | R$ 87,50 | R$ 437,50 | Não se aplica |
| 21166 | RX COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA | Serviço | 5 | SV | R$ 145,00 | R$ 725,00 | Não se aplica |
| 21167 | RX COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA | Serviço | 5 | SV | R$ 145,00 | R$ 725,00 | Não se aplica |
| 21168 | RX COL CERVICAL AP-LAT | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 21169 | RX COL CERVICAL AP-LAT-OBLIQUA | Serviço | 3 | SV | R$ 140,00 | R$ 420,00 | Não se aplica |
| 21170 | RX COL DORSAL APPE | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 21171 | RX COL DORSO LOMBAR | Serviço | 5 | SV | R$ 190,00 | R$ 950,00 | Não se aplica |
| 21172 | RX COL LOMBO SACRA PREPARO | Serviço | 5 | SV | R$ 92,50 | R$ 462,50 | Não se aplica |
| 21173 | RX COL TORACO LOMBAR PREPARO | Serviço | 5 | SV | R$ 205,00 | R$ 1.025,00 | Não se aplica |
#1814 CONTRASTE VENOSO
- Quantidade
- 25 UN
- Vlr. total
- R$ 12.500,00
- Critério
- Não se aplica
#1816 CONTRASTE ORAL E VENOSO
- Quantidade
- 18 UN
- Vlr. total
- R$ 9.900,00
- Critério
- Não se aplica
#13969 USG ABD INFERIOR
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.675,00
- Critério
- Não se aplica
#13970 USG ABD SUPERIOR
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.750,00
- Critério
- Não se aplica
#13971 USG ABD TOTAL
- Quantidade
- 30 SV
- Vlr. total
- R$ 5.625,00
- Critério
- Não se aplica
#13972 USG ANTEBRAÇO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13973 USG ANTEBRAÇO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13974 USG BRAÇO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13975 USG BRAÇO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13976 USG CALCANEO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13977 USG CALCANEO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13978 USG COTOVELO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13979 USG COTOVELO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13980 USG COXA D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13981 USG COXA E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 837,50
- Critério
- Não se aplica
#13982 USG DOPPLER ABDOMINAL
- Quantidade
- 15 SV
- Vlr. total
- R$ 5.100,00
- Critério
- Não se aplica
#13984 USG DOPPLER BOLSA ESCROTAL
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.300,00
- Critério
- Não se aplica
#13985 USG DOPPLER CAROTIDAS
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.725,00
- Critério
- Não se aplica
#13986 USG DOPPLER CERVICAL
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.725,00
- Critério
- Não se aplica
#13987 USG DOPPLER ENDOVAGINAL
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.550,00
- Critério
- Não se aplica
#13988 USG DOPPLER MORFOLOGICO
- Quantidade
- 20 SV
- Vlr. total
- R$ 9.200,00
- Critério
- Não se aplica
#13989 USG DOPPLER OBSTETRICO
- Quantidade
- 20 SV
- Vlr. total
- R$ 5.200,00
- Critério
- Não se aplica
#13990 USG DOPPLER OMBRO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.600,00
- Critério
- Não se aplica
#13991 USG DOPPLER RENAL
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 2.250,00
- Critério
- Não se aplica
#13992 USG DOPPLER TIREOIDE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.650,00
- Critério
- Não se aplica
#13993 USG DOPPLER ARTERIAL MID
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#13994 USG DOPPLER ARTERIAL MIE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#13995 USG DOPPLER VENOSO MID
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#13996 USG DOPPLER VENOSO MIE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#13997 USG DOPPLER ARTERIAL MMII
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 4.950,00
- Critério
- Não se aplica
#13998 USG DOPPLER VENOSO MMII
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 2.475,00
- Critério
- Não se aplica
#13999 USG DOPPLER ARTERIAL MSD
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#14000 USG DOPPLER ARTERIAL MSE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#14001 USG DOPPLER VENOSO MSD
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#14002 USG DOPPLER VENOSO MSE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.250,00
- Critério
- Não se aplica
#14003 USG DOPPLER ARTERIAL MMSS
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 4.950,00
- Critério
- Não se aplica
#14004 USG DOPPLER VENOSO MMSS
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 4.950,00
- Critério
- Não se aplica
#14005 USG ENDOVAGINAL
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.600,00
- Critério
- Não se aplica
#14006 USG ENDOVAGINALOBS 1° TRI
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.700,00
- Critério
- Não se aplica
#14007 USG OBSTETRICO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.100,00
- Critério
- Não se aplica
#14008 USG ENDOVAGINALENDOMETRIOSE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.300,00
- Critério
- Não se aplica
#14009 USG ENDOVAGINALRASTREAMENTO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.300,00
- Critério
- Não se aplica
#14010 USG JOELHO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 825,00
- Critério
- Não se aplica
#14011 USG JOELHO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 825,00
- Critério
- Não se aplica
#14012 USG MAMA + AXILAS
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.650,00
- Critério
- Não se aplica
#14013 USG MAMA + PAAF
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.833,30
- Critério
- Não se aplica
#14014 USG MAO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 891,65
- Critério
- Não se aplica
#14015 USG MAO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 891,65
- Critério
- Não se aplica
#14016 USG OBSTETRICO MORFOLOGICO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.933,30
- Critério
- Não se aplica
#14017 USG OBSTETRICO PBF
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.700,00
- Critério
- Não se aplica
#14018 USG OBSTETRICO GEMELAR
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 2.133,35
- Critério
- Não se aplica
#14019 USG OMBRO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14020 USG OMBRO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14021 USG PANTURRILHA D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14022 USG PANTURRILHA E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14023 USG PAREDE ABDOMINAL
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14024 USG PARTES MOLES
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14025 USG PE D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14026 USG PE E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14027 USG PERNA D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14028 USG PERNA E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14029 USG PELVICO FEMININO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14030 USG PROSTATAPELVE MASCULINO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14031 USG PUNHO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14032 USG PUNHO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14033 USG REGIÃO INGUINAL D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14034 USG REGIÃO INGUINAL E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14035 USG QUADRIL D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14036 USG QUADRIL E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14037 USG TIREOIDE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.166,70
- Critério
- Não se aplica
#14038 USG TORAX
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.850,00
- Critério
- Não se aplica
#14039 USG TORNOZELO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14040 USG TORNOZELO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 925,00
- Critério
- Não se aplica
#14041 USG TRANSFONTANELA
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14042 USG VIAS URINARIAS
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.783,30
- Critério
- Não se aplica
#14043 CORE BIOPSY
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 5.333,30
- Critério
- Não se aplica
#14044 PAAFPUNÇAO MAMÁRIA
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.833,30
- Critério
- Não se aplica
#14046 TC ABDOME INFERIOR
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14047 TC ABDOME TOTAL
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 4.750,00
- Critério
- Não se aplica
#14048 TC ABDOME TOTAL E PELVE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 5.200,00
- Critério
- Não se aplica
#14049 TC ABDOME SUPERIOR
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14050 TC ARCOS COSTAIS
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14051 TC ARTICULACAO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14052 TC BACIA
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14053 TC BRACO D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14054 TC BRACO E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14055 TC CALCANEO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14056 TC CALCANEO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14057 TC COL CERVICAL- 3 SEG
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.875,00
- Critério
- Não se aplica
#14058 TC COL LOMBAR- 3 SEG
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.875,00
- Critério
- Não se aplica
#14059 TC COL TORACICA- 3 SEG
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.875,00
- Critério
- Não se aplica
#14060 TC COL SACRO COCCIGEA
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.875,00
- Critério
- Não se aplica
#14061 TC COTOVELO D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14062 TC COTOVELO E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14063 TC COXA D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14064 TC COXA E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14065 TC COXO FEMURAL D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14067 TC CRANIO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.550,00
- Critério
- Não se aplica
#14068 TC DE PELVE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14069 TC FACE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.550,00
- Critério
- Não se aplica
#14072 TC JOELHO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14073 TC JOELHO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14074 TC MAO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14075 TC MAO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14076 TC MASTOIDE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.950,00
- Critério
- Não se aplica
#14077 TC OMBRO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14078 TC OMBRO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14079 TC ORBITAS
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.100,00
- Critério
- Não se aplica
#14080 TC OUVIDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.550,00
- Critério
- Não se aplica
#14081 TC PE E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14082 TC PE D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14083 TC PERNA D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14084 TC PERNA E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14085 TC PESCOÇO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.875,00
- Critério
- Não se aplica
#14086 TC PUNHO E
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14087 TC PUNHO D
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14088 TC QUADRIL E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14089 TC QUADRIL D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.800,00
- Critério
- Não se aplica
#14090 TC SEIOS DA FACE
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.550,00
- Critério
- Não se aplica
#14091 TC SELA TURCICA
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 2.550,00
- Critério
- Não se aplica
#14092 TC TORAX
- Quantidade
- 25 SV
- Vlr. total
- R$ 7.187,50
- Critério
- Não se aplica
#14093 TC TORAX AR
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.500,00
- Critério
- Não se aplica
#14094 TC TORNOZELO D
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.100,00
- Critério
- Não se aplica
#14095 TC TORNOZELO E
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.100,00
- Critério
- Não se aplica
#14096 TC MANDIBULA-BABF
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.000,00
- Critério
- Não se aplica
#14097 TC TEMPOROMANDIBULAR- ATM
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.500,00
- Critério
- Não se aplica
#14098 SEGMENTO ADICIONAL
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 850,00
- Critério
- Não se aplica
#14101 RX ANTEBRACO D COM LAUDO
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 262,50
- Critério
- Não se aplica
#14102 RX ANTEBRACO E COM LAUDO
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 262,50
- Critério
- Não se aplica
#14103 RX ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR COM LAUDO
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 262,50
- Critério
- Não se aplica
#14104 RX ARTICULACAO COXO FEMURAL E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 550,00
- Critério
- Não se aplica
#14105 RX ARTICULACAO COXO FEMURAL D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 550,00
- Critério
- Não se aplica
#14107 RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14108 RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14110 RX ARTICULACAO TIBIO TARCICA E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14111 RX ARTICULACAO TIBIO TARCICA D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14114 RX BRACO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14115 RX BRACO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14116 RX CALCANEO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14117 RX CALCANEO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14119 RX CLAVICULA D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14120 RX CLAVICULA E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14133 RX COTOVELO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14134 RX COTOVELO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14135 RX COXA D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14136 RX COXA E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14139 RX ESCAPULA D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14140 RX ESCAPULA E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#14143 RX FEMUR D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14144 RX FEMUR E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14145 RX JOELHO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 525,00
- Critério
- Não se aplica
#14146 RX JOELHO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14147 RX JOELHO D 3 INCPATELA COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 525,00
- Critério
- Não se aplica
#14148 RX JOELHO E 3 INCPATELA COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14149 RX MANDIBULA COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14150 RX MAO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14151 RX MAO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14152 RX NARIZ COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14153 RX OMBRO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14154 RX OMBRO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 491,65
- Critério
- Não se aplica
#14156 RX PE D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14157 RX PE E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14158 RX PERNA D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 487,50
- Critério
- Não se aplica
#14159 RX PERNA E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 487,50
- Critério
- Não se aplica
#14160 RX PUNHO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14161 RX PUNHO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14163 RX QUADRIL E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 512,50
- Critério
- Não se aplica
#14164 RX QUADRIL D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 512,50
- Critério
- Não se aplica
#14169 RX TORNOZELO D COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14170 RX TORNOZELO E COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14171 RX UMERO COM LAUDO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#14172 URETROCISTOGRAFIA-CRIANÇA
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 825,00
- Critério
- Não se aplica
#14173 URETROCISTOGRAFIA-ADULTO
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 825,00
- Critério
- Não se aplica
#14174 URETROGRAFIA
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 675,00
- Critério
- Não se aplica
#14175 UROGRAFIA
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 725,00
- Critério
- Não se aplica
#14176 CONTRASTE RAIO-X
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 1.425,00
- Critério
- Não se aplica
#14177 INCIDENCIA RAIO-X
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 187,50
- Critério
- Não se aplica
#14189 TESTE ERGOMETRICO
- Quantidade
- 30 SV
- Vlr. total
- R$ 7.350,00
- Critério
- Não se aplica
#14190 ECG
- Quantidade
- 34 SV
- Vlr. total
- R$ 2.975,00
- Critério
- Não se aplica
#14191 HOLTER 24 HORAS
- Quantidade
- 30 SV
- Vlr. total
- R$ 8.100,00
- Critério
- Não se aplica
#14192 ECO
- Quantidade
- 40 SV
- Vlr. total
- R$ 11.400,00
- Critério
- Não se aplica
#14193 ECO TRANSESOFAGICO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 2.983,35
- Critério
- Não se aplica
#14196 ANESTESIASEDAÇÃO
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 3.500,00
- Critério
- Não se aplica
#14198 GASOMETRIA ARTERIAL.
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.350,00
- Critério
- Não se aplica
#14199 GASOMETRIA VENOSA.
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 1.350,00
- Critério
- Não se aplica
#14200 EDA.
- Quantidade
- 10 SV
- Vlr. total
- R$ 4.400,00
- Critério
- Não se aplica
#21151 RX ABDOME SIMPLES AP PREPARO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#21155 RX ARTICULACAO COXO FEMURAL APBATRAQUIO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 550,00
- Critério
- Não se aplica
#21156 RX ARTICULACAO COXO FEMURAL COMPARATIVO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 550,00
- Critério
- Não se aplica
#21160 RX ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR-ATM
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#21161 RX ARTICULACAO SACRO ILIACAS
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#21164 RX CAVUN LAT-HIRTZ
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 437,50
- Critério
- Não se aplica
#21166 RX COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 725,00
- Critério
- Não se aplica
#21167 RX COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 725,00
- Critério
- Não se aplica
#21168 RX COL CERVICAL AP-LAT
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#21169 RX COL CERVICAL AP-LAT-OBLIQUA
- Quantidade
- 3 SV
- Vlr. total
- R$ 420,00
- Critério
- Não se aplica
#21170 RX COL DORSAL APPE
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#21171 RX COL DORSO LOMBAR
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 950,00
- Critério
- Não se aplica
#21172 RX COL LOMBO SACRA PREPARO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 462,50
- Critério
- Não se aplica
#21173 RX COL TORACO LOMBAR PREPARO
- Quantidade
- 5 SV
- Vlr. total
- R$ 1.025,00
- Critério
- Não se aplica