Credenciamento de pessoas jurídicas para prestação de serviços na área da saúde
CONSORCIO PUBLICO INTERMUNICIPAL DA REGIAO DO ALTO URUGUAI - CIRAU · Consórcio Intermunicipal da Região do Alto Uruguai - CIRAU
Pronto para participar?
Disputa/origem: portal.tce.rs.gov.br
| # | Descrição | Tipo | Qtd. | Unid. | Vlr. unit. | Vlr. total | Julgamento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 165,00 | R$ 165,00 | Não se aplica |
| 2 | AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGOGICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 165,00 | R$ 165,00 | Não se aplica |
| 3 | CONSULTA/ SERVIÇO FONOAUDIOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 165,00 | R$ 165,00 | Não se aplica |
| 4 | CONSULTA MÉDICA - CLÍNICA GERAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 5 | CONSULTA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 6 | CONSULTA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA - CIRURGIÃO TORÁCICO | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 7 | CONSULTA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA - ANGIOLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 8 | CONSULTA ESPECIALIZADA - ALERGISTA E IMUNOLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 9 | CONSULTA ESPECIALIZADA - CIRURGIA GERAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 10 | CONSULTA ESPECIALIZADA - CIRURGIÃO VASCULAR | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 11 | CONSULTA ESPECIALIZADA - CARDIOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 12 | CONSULTA ESPECIALIZADA - COLOPROCTOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 13 | CONSULTA ESPECIALIZADA - DERMATOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 14 | CONSULTA ESPECIALIZADA - ENDOCRINOLOGIA - METABOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 15 | CONSULTA ESPECIALIZADA - GASTROENTEROLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 16 | CONSULTA ESPECIALIZADA - GERIATRIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 17 | CONSULTA ESPECIALIZADA - GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 18 | CONSULTA ESPECIALIZADA - HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 19 | CONSULTA ESPECIALIZADA - INFECTOLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 20 | CONSULTA ESPECIALIZADA - MASTOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 21 | CONSULTA ESPECIALIZADA - MÉDICO DO TRABALHO (COM LAUDO) | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 22 | CONSULTA ESPECIALIZADA - NEFROLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 23 | CONSULTA ESPECIALIZADA - NEUROCIRURGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 24 | CONSULTA ESPECIALIZADA - NEUROLOGIA PEDIÁTRICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 25 | CONSULTA ESPECIALIZADA - NEUROLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 26 | CONSULTA ESPECIALIZADA - OFTALMOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 27 | CONSULTA ESPECIALIZADA - ONCOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 28 | CONSULTA ESPECIALIZADA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 29 | CONSULTA ESPECIALIZADA - OTORRINOLARINGOLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 30 | CONSULTA ESPECIALIZADA - PEDIATRIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 31 | CONSULTA ESPECIALIZADA - PNEUMOLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 32 | CONSULTA ESPECIALIZADA - PSIQUIATRIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 33 | CONSULTA ESPECIALIZADA - RADIOTERAPIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 34 | CONSULTA ESPECIALIZADA - REUMATOLOGIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 35 | CONSULTA ESPECIALIZADA - UROLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 188,00 | R$ 188,00 | Não se aplica |
| 36 | RX PERNA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 37 | COLANGIOGRAFIA TRANS OPERATORIA COM CONTRASTE | Serviço | 1 | unidade | R$ 150,00 | R$ 150,00 | Não se aplica |
| 38 | COLEANGIOGRAFIA POS OPERATORIA COM CONTRASTE | Serviço | 1 | unidade | R$ 150,00 | R$ 150,00 | Não se aplica |
| 39 | DOCUMENTAÇÃO ORTODONTICA BASICA PARA COLOCAR APARELHO | Serviço | 1 | unidade | R$ 90,00 | R$ 90,00 | Não se aplica |
| 40 | ESCANOMETRIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 37,00 | R$ 37,00 | Não se aplica |
| 41 | FISTULOGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 129,00 | R$ 129,00 | Não se aplica |
| 42 | HISTEROSSALPINGAGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 380,00 | R$ 380,00 | Não se aplica |
| 43 | PUNÇAO PERC DE ORG CAV ESTRUT SUP | Serviço | 1 | unidade | R$ 380,00 | R$ 380,00 | Não se aplica |
| 44 | RADIOGRAFIA DE ATM | Serviço | 1 | unidade | R$ 75,00 | R$ 75,00 | Não se aplica |
| 45 | RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 25,00 | R$ 25,00 | Não se aplica |
| 46 | RADIOGRAFIA PANORÂMICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 47 | RADIOGRAFIA PERIAPICAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 25,00 | R$ 25,00 | Não se aplica |
| 48 | RX - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS SUPERIORES INFERIORES | Serviço | 1 | unidade | R$ 50,00 | R$ 50,00 | Não se aplica |
| 49 | RX ABDOMEN AGUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 50,00 | R$ 50,00 | Não se aplica |
| 50 | RX ABDOMEN SIMPLES | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 51 | RX ANTEBRAÇO | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 52 | RX ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 53 | RX ARTICULAÇÃO ESCAPULO-UMERAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 54 | RX ARTICULAÇÃO SACRO ILÍACA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 55 | RX ARTICULAÇÃO TÍBIO TÁRSICA - TORNOZELO | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 56 | RX ARTICULAÇÕES TEMPORO MANDIBULAR | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 57 | RX BACIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 58 | RX BRAÇO (UMERO) | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 59 | RX CALCANEO | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 60 | RX CAVUM | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 61 | RX CLAVICULA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 62 | RX COLUNA CERVICAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 63 | RX COLUNA CERVICAL COM OBLICUAS | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 64 | RX COLUNA CERVICAL FUNCIONAL OU DINAMICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 65 | RX COLUNA DORSAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 66 | RX COLUNA LOMBO SACRA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 67 | RX COLUNA LOMBO SACRA FUNC DINAMICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 68 | RX COLUNA LOMBP SACRA COM OBLICUAS | Serviço | 1 | unidade | R$ 51,00 | R$ 51,00 | Não se aplica |
| 69 | RX COLUNA PARA ESCOLIOSE PANORAMICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 70 | RX COLUNA SACRO COCCIX | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 71 | RX INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA | Serviço | 1 | unidade | R$ 18,00 | R$ 18,00 | Não se aplica |
| 72 | RX INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR | Serviço | 1 | unidade | R$ 17,00 | R$ 17,00 | Não se aplica |
| 73 | RX COSTELAS POR HEMITORAX | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 74 | RX COTOVELO | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 75 | RX COXA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 76 | RX CRANIO | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 77 | RX CRANIO LAT BRETON | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 78 | RX DEDOS DA MAO | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 79 | RX ESOFAGO COM CONTRASTE | Serviço | 1 | unidade | R$ 55,00 | R$ 55,00 | Não se aplica |
| 80 | RX ESOFAGO ESTOMAGO E DUODENO COM CONTRASTE | Serviço | 1 | unidade | R$ 115,00 | R$ 115,00 | Não se aplica |
| 81 | RX EXTERNO | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 82 | RX INTESTINO DELGADO EM TRANSITO COM CONTRASTE | Serviço | 1 | unidade | R$ 92,00 | R$ 92,00 | Não se aplica |
| 83 | RX JOELHO | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 84 | RX LARINGE | Serviço | 1 | unidade | R$ 60,00 | R$ 60,00 | Não se aplica |
| 85 | RX MAO E PUNHO PARA IDADE OSSEA | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 86 | RX MAO OU QUIRODATILO | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 87 | RX MASTOIDES E ROCHEDOS BILATERAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 55,00 | R$ 55,00 | Não se aplica |
| 88 | RX MAXILAR INFERIOR | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 89 | RX MEDIASTINO | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 90 | RX OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 91 | RX ORBITAS | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 92 | RX OSSOS DA FACE | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 93 | RX PE OU PODODATILO | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 94 | RX PUNHO | Serviço | 1 | unidade | R$ 32,00 | R$ 32,00 | Não se aplica |
| 95 | RX ROTULA - PATELA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 96 | RX SEIOS DA FACE | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 97 | RX SELA TURSICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 98 | RX TORAX AP P | Serviço | 1 | unidade | R$ 40,00 | R$ 40,00 | Não se aplica |
| 99 | URETROCISTOGRAFIA COM CONTRASTE - ADULTO E INFANTIL | Serviço | 1 | unidade | R$ 355,00 | R$ 355,00 | Não se aplica |
| 100 | URETROCISTOGRAFIA - ADULTO | Serviço | 1 | unidade | R$ 77,00 | R$ 77,00 | Não se aplica |
| 101 | URETROCISTOGRAFIA - INFANTIL ATÉ 12 ANOS | Serviço | 1 | unidade | R$ 105,00 | R$ 105,00 | Não se aplica |
| 102 | URETROCISTOGRAFIA RETRÓGADA | Serviço | 1 | unidade | R$ 74,00 | R$ 74,00 | Não se aplica |
| 103 | RX FISULOGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 150,00 | R$ 150,00 | Não se aplica |
| 104 | RX FLEBOGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 340,00 | R$ 340,00 | Não se aplica |
| 105 | RX DACRIOCISTOGRAFIA UM OLHO | Serviço | 1 | unidade | R$ 420,00 | R$ 420,00 | Não se aplica |
| 106 | RX DACRIOCISTOGRAFIA DOIS OLHOS | Serviço | 1 | unidade | R$ 630,00 | R$ 630,00 | Não se aplica |
| 107 | CONTRASTE IONICO ADULTO OU INFANTIL | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 108 | CONTRASTE TC | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 109 | CONTRASTE PARA ANGIORESSONANCIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 160,00 | R$ 160,00 | Não se aplica |
| 110 | CONTRASTE PARA ANGIOTOMOGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 160,00 | R$ 160,00 | Não se aplica |
| 111 | CONTRASTE PARA RESSONÂNCIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 112 | CONTRASTE PARA RESSONANCIA HEMATO-ESPECÍFICO | Serviço | 1 | unidade | R$ 500,00 | R$ 500,00 | Não se aplica |
| 113 | CONTRASTE NAO IONICO - TC TORAX | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 114 | CONTRASTE NÃO IONICO - TC ABDOMEN | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 115 | ELETROENCEFALOGRAMA COM MAPEAMENTO CEREBRAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 116 | ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 350,00 | R$ 350,00 | Não se aplica |
| 117 | ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBRO INF - SEG | Serviço | 1 | unidade | R$ 287,00 | R$ 287,00 | Não se aplica |
| 118 | ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBRO SUP - SEG | Serviço | 1 | unidade | R$ 287,00 | R$ 287,00 | Não se aplica |
| 119 | ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII | Serviço | 1 | unidade | R$ 287,00 | R$ 287,00 | Não se aplica |
| 120 | ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS | Serviço | 1 | unidade | R$ 287,00 | R$ 287,00 | Não se aplica |
| 121 | ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII | Serviço | 1 | unidade | R$ 550,00 | R$ 550,00 | Não se aplica |
| 122 | POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-TC) | Serviço | 1 | unidade | R$ 167,00 | R$ 167,00 | Não se aplica |
| 123 | VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA | Serviço | 1 | unidade | R$ 130,00 | R$ 130,00 | Não se aplica |
| 124 | TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 130,00 | R$ 130,00 | Não se aplica |
| 125 | ECOCARDIOGRAMA COM MICROBOLHAS | Serviço | 1 | unidade | R$ 320,00 | R$ 320,00 | Não se aplica |
| 126 | ECOCARDIODOPPLER TRANSESOFAGICO COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 600,00 | R$ 600,00 | Não se aplica |
| 127 | ECOCARDIOGRAFIA FETAL COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 300,00 | R$ 300,00 | Não se aplica |
| 128 | ECOCARDIOGRAFIA COM DOPPLER PEDIATRICA C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 320,00 | R$ 320,00 | Não se aplica |
| 129 | ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA -COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 265,00 | R$ 265,00 | Não se aplica |
| 130 | ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA - ECOCARDIOGRAMA - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 265,00 | R$ 265,00 | Não se aplica |
| 131 | ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 320,00 | R$ 320,00 | Não se aplica |
| 132 | ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 540,00 | R$ 540,00 | Não se aplica |
| 133 | ECOCARDIOGRAMA UNI E BIDIMENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 265,00 | R$ 265,00 | Não se aplica |
| 134 | ECODOPPLER ARTERIAL PERIF SIST VENOSO SUPERF E PROF - C | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 135 | ECODOPPLER DE ARTERIAS RENAIS | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 136 | ECODOPPLER DE CAROTIDAS + VERTEBRAIS - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 350,00 | R$ 350,00 | Não se aplica |
| 137 | ECODOPPLER DE TRANSLUCENCIA NUCAL E OSSO NASAL - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 225,00 | R$ 225,00 | Não se aplica |
| 138 | ECODOPPLER MORFOLOGICO º TRI/IMAGENS CRÂNEO/FACE/COR/ABD | Serviço | 1 | unidade | R$ 295,00 | R$ 295,00 | Não se aplica |
| 139 | ECODOPPLER MORFOLOGICO º TRIMESTRE C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 295,00 | R$ 295,00 | Não se aplica |
| 140 | ECODOPPLER OBSTETRICO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 183,00 | R$ 183,00 | Não se aplica |
| 141 | ECODOPPLER TRANSCRANEANO - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 142 | US ABDOMEN SUPERIOR - FIGADO VESICOU VIAS BILIARES C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 143 | US ABDOMEN INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS) | Serviço | 1 | unidade | R$ 117,00 | R$ 117,00 | Não se aplica |
| 144 | US ABDOMEN TOTAL - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 110,00 | R$ 110,00 | Não se aplica |
| 145 | US ABDOMINAL COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 146 | US AORTA ABDOMINAL COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 147 | US APARELHO URINARIO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 90,00 | R$ 90,00 | Não se aplica |
| 148 | US ARTICULAÇOES MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 117,00 | R$ 117,00 | Não se aplica |
| 149 | US ARTICULAÇÕES COM DOPPLER | Serviço | 1 | unidade | R$ 105,00 | R$ 105,00 | Não se aplica |
| 150 | US BOLSA ESCROTAL - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 151 | US BOLSA ESCROTAL COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 152 | US CRANIO TRANSFONTANELA - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 153 | US DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR | Serviço | 1 | unidade | R$ 117,00 | R$ 117,00 | Não se aplica |
| 154 | US DE ÓRGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS | Serviço | 1 | unidade | R$ 90,00 | R$ 90,00 | Não se aplica |
| 155 | US HIPOCONDRIO DIREITO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 156 | US MAMAS - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 157 | US MEMBRO INFERIOR ARTERIAL COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 158 | US MEMBRO INFERIOR VENOSO COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 159 | US OBSTETRICO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 160 | US OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS Nº 75) | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 161 | US OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS Nº 76) | Serviço | 1 | unidade | R$ 235,00 | R$ 235,00 | Não se aplica |
| 162 | US OLHO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 105,00 | R$ 105,00 | Não se aplica |
| 163 | US PBF - PERFIL BIOFÍSICO FETAL - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 164 | US PELVICA GINECOLÓGICA COM DOPPLER | Serviço | 1 | unidade | R$ 200,00 | R$ 200,00 | Não se aplica |
| 165 | US PELVICO GINECOLOGICO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 166 | US PELVICO POR OVULAÇAO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 110,00 | R$ 110,00 | Não se aplica |
| 167 | US PELVICO TRANSVAGINAL - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 168 | US PELVICO TRANSVAGINAL COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 210,00 | R$ 210,00 | Não se aplica |
| 169 | US PROSTATA COM DOPPLER | Serviço | 1 | unidade | R$ 140,00 | R$ 140,00 | Não se aplica |
| 170 | US PROSTATA TRANSRETAL - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 125,00 | R$ 125,00 | Não se aplica |
| 171 | US PROSTATA VIA ABDOMINAL - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 172 | US REGIÃO INGUINAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 173 | US RETOPERITONIO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 100,00 | R$ 100,00 | Não se aplica |
| 174 | US RIM TRANSPLANTADO - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 120,00 | R$ 120,00 | Não se aplica |
| 175 | US TIREOIDE - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 110,00 | R$ 110,00 | Não se aplica |
| 176 | US TIREOIDE COM DOPPLER - COM LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 225,00 | R$ 225,00 | Não se aplica |
| 177 | US TORAX EXTRA CARDIACO - C/LAUDO | Serviço | 1 | unidade | R$ 110,00 | R$ 110,00 | Não se aplica |
| 178 | RM DE CORPO TOTAL PARA SINDROME DE LI- FRAUMENI | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 179 | RM ABDOMEN SUPERIOR COM PRIMOVIST | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 180 | RM ABDOMEM TOTAL = ABDOMEM SUPERIOR + PELVE = ENTERO RESSON | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 181 | RM ABDOMEN SUPERIOR ( FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 182 | RM ANGIORESSONANCIA CEREBRAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 183 | RM ARTICULAÇOES ( POR ARTICULAÇÃO) | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 184 | RM ARTRO-RESSONANCIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 185 | RM ATM (ARTICULAÇÃO TEMPO MANDIBULAR) - BILATERAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 186 | RM BACIA - ABDOMEN INFERIOR | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 187 | RM CARDIACA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 188 | RM CARDIACA COM ESTRESSE | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 189 | RM COLUNA CERVICAL / PESCOÇO | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 190 | RM COLUNA LOMBO SACRA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 191 | RM COLUNA TORACICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 192 | RM CORAÇAO OU AORTA COM CINE RM - PRESENÇA CARDIOLOGISTA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 193 | RM CRANIO ORBITA MASTOIDE | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 194 | RM DE CRANIO + ESPECTROSCOPIA DE PRÓTONS | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 195 | RM COXA ( UNILATERAL) | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 196 | RM PERNA ( UNILATERAL) | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 197 | ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 198 | ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 199 | HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
| 200 | ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR | Serviço | 1 | unidade | R$ 416,00 | R$ 416,00 | Não se aplica |
#1 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 165,00
- Critério
- Não se aplica
#2 AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGOGICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 165,00
- Critério
- Não se aplica
#3 CONSULTA/ SERVIÇO FONOAUDIOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 165,00
- Critério
- Não se aplica
#4 CONSULTA MÉDICA - CLÍNICA GERAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#5 CONSULTA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#6 CONSULTA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA - CIRURGIÃO TORÁCICO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#7 CONSULTA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA - ANGIOLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#8 CONSULTA ESPECIALIZADA - ALERGISTA E IMUNOLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#9 CONSULTA ESPECIALIZADA - CIRURGIA GERAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#10 CONSULTA ESPECIALIZADA - CIRURGIÃO VASCULAR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#11 CONSULTA ESPECIALIZADA - CARDIOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#12 CONSULTA ESPECIALIZADA - COLOPROCTOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#13 CONSULTA ESPECIALIZADA - DERMATOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#14 CONSULTA ESPECIALIZADA - ENDOCRINOLOGIA - METABOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#15 CONSULTA ESPECIALIZADA - GASTROENTEROLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#16 CONSULTA ESPECIALIZADA - GERIATRIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#17 CONSULTA ESPECIALIZADA - GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#18 CONSULTA ESPECIALIZADA - HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#19 CONSULTA ESPECIALIZADA - INFECTOLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#20 CONSULTA ESPECIALIZADA - MASTOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#21 CONSULTA ESPECIALIZADA - MÉDICO DO TRABALHO (COM LAUDO)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#22 CONSULTA ESPECIALIZADA - NEFROLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#23 CONSULTA ESPECIALIZADA - NEUROCIRURGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#24 CONSULTA ESPECIALIZADA - NEUROLOGIA PEDIÁTRICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#25 CONSULTA ESPECIALIZADA - NEUROLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#26 CONSULTA ESPECIALIZADA - OFTALMOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#27 CONSULTA ESPECIALIZADA - ONCOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#28 CONSULTA ESPECIALIZADA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#29 CONSULTA ESPECIALIZADA - OTORRINOLARINGOLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#30 CONSULTA ESPECIALIZADA - PEDIATRIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#31 CONSULTA ESPECIALIZADA - PNEUMOLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#32 CONSULTA ESPECIALIZADA - PSIQUIATRIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#33 CONSULTA ESPECIALIZADA - RADIOTERAPIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#34 CONSULTA ESPECIALIZADA - REUMATOLOGIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#35 CONSULTA ESPECIALIZADA - UROLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 188,00
- Critério
- Não se aplica
#36 RX PERNA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#37 COLANGIOGRAFIA TRANS OPERATORIA COM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 150,00
- Critério
- Não se aplica
#38 COLEANGIOGRAFIA POS OPERATORIA COM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 150,00
- Critério
- Não se aplica
#39 DOCUMENTAÇÃO ORTODONTICA BASICA PARA COLOCAR APARELHO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 90,00
- Critério
- Não se aplica
#40 ESCANOMETRIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 37,00
- Critério
- Não se aplica
#41 FISTULOGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 129,00
- Critério
- Não se aplica
#42 HISTEROSSALPINGAGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 380,00
- Critério
- Não se aplica
#43 PUNÇAO PERC DE ORG CAV ESTRUT SUP
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 380,00
- Critério
- Não se aplica
#44 RADIOGRAFIA DE ATM
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 75,00
- Critério
- Não se aplica
#45 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 25,00
- Critério
- Não se aplica
#46 RADIOGRAFIA PANORÂMICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#47 RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 25,00
- Critério
- Não se aplica
#48 RX - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS SUPERIORES INFERIORES
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 50,00
- Critério
- Não se aplica
#49 RX ABDOMEN AGUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 50,00
- Critério
- Não se aplica
#50 RX ABDOMEN SIMPLES
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#51 RX ANTEBRAÇO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#52 RX ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#53 RX ARTICULAÇÃO ESCAPULO-UMERAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#54 RX ARTICULAÇÃO SACRO ILÍACA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#55 RX ARTICULAÇÃO TÍBIO TÁRSICA - TORNOZELO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#56 RX ARTICULAÇÕES TEMPORO MANDIBULAR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#57 RX BACIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#58 RX BRAÇO (UMERO)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#59 RX CALCANEO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#60 RX CAVUM
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#61 RX CLAVICULA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#62 RX COLUNA CERVICAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#63 RX COLUNA CERVICAL COM OBLICUAS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#64 RX COLUNA CERVICAL FUNCIONAL OU DINAMICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#65 RX COLUNA DORSAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#66 RX COLUNA LOMBO SACRA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#67 RX COLUNA LOMBO SACRA FUNC DINAMICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#68 RX COLUNA LOMBP SACRA COM OBLICUAS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 51,00
- Critério
- Não se aplica
#69 RX COLUNA PARA ESCOLIOSE PANORAMICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#70 RX COLUNA SACRO COCCIX
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#71 RX INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 18,00
- Critério
- Não se aplica
#72 RX INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 17,00
- Critério
- Não se aplica
#73 RX COSTELAS POR HEMITORAX
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#74 RX COTOVELO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#75 RX COXA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#76 RX CRANIO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#77 RX CRANIO LAT BRETON
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#78 RX DEDOS DA MAO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#79 RX ESOFAGO COM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 55,00
- Critério
- Não se aplica
#80 RX ESOFAGO ESTOMAGO E DUODENO COM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 115,00
- Critério
- Não se aplica
#81 RX EXTERNO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#82 RX INTESTINO DELGADO EM TRANSITO COM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 92,00
- Critério
- Não se aplica
#83 RX JOELHO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#84 RX LARINGE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 60,00
- Critério
- Não se aplica
#85 RX MAO E PUNHO PARA IDADE OSSEA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#86 RX MAO OU QUIRODATILO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#87 RX MASTOIDES E ROCHEDOS BILATERAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 55,00
- Critério
- Não se aplica
#88 RX MAXILAR INFERIOR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#89 RX MEDIASTINO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#90 RX OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#91 RX ORBITAS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#92 RX OSSOS DA FACE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#93 RX PE OU PODODATILO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#94 RX PUNHO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 32,00
- Critério
- Não se aplica
#95 RX ROTULA - PATELA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#96 RX SEIOS DA FACE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#97 RX SELA TURSICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#98 RX TORAX AP P
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 40,00
- Critério
- Não se aplica
#99 URETROCISTOGRAFIA COM CONTRASTE - ADULTO E INFANTIL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 355,00
- Critério
- Não se aplica
#100 URETROCISTOGRAFIA - ADULTO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 77,00
- Critério
- Não se aplica
#101 URETROCISTOGRAFIA - INFANTIL ATÉ 12 ANOS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 105,00
- Critério
- Não se aplica
#102 URETROCISTOGRAFIA RETRÓGADA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 74,00
- Critério
- Não se aplica
#103 RX FISULOGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 150,00
- Critério
- Não se aplica
#104 RX FLEBOGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 340,00
- Critério
- Não se aplica
#105 RX DACRIOCISTOGRAFIA UM OLHO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 420,00
- Critério
- Não se aplica
#106 RX DACRIOCISTOGRAFIA DOIS OLHOS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 630,00
- Critério
- Não se aplica
#107 CONTRASTE IONICO ADULTO OU INFANTIL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#108 CONTRASTE TC
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#109 CONTRASTE PARA ANGIORESSONANCIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 160,00
- Critério
- Não se aplica
#110 CONTRASTE PARA ANGIOTOMOGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 160,00
- Critério
- Não se aplica
#111 CONTRASTE PARA RESSONÂNCIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#112 CONTRASTE PARA RESSONANCIA HEMATO-ESPECÍFICO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 500,00
- Critério
- Não se aplica
#113 CONTRASTE NAO IONICO - TC TORAX
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#114 CONTRASTE NÃO IONICO - TC ABDOMEN
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#115 ELETROENCEFALOGRAMA COM MAPEAMENTO CEREBRAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#116 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 350,00
- Critério
- Não se aplica
#117 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBRO INF - SEG
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 287,00
- Critério
- Não se aplica
#118 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBRO SUP - SEG
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 287,00
- Critério
- Não se aplica
#119 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 287,00
- Critério
- Não se aplica
#120 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 287,00
- Critério
- Não se aplica
#121 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 550,00
- Critério
- Não se aplica
#122 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-TC)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 167,00
- Critério
- Não se aplica
#123 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 130,00
- Critério
- Não se aplica
#124 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 130,00
- Critério
- Não se aplica
#125 ECOCARDIOGRAMA COM MICROBOLHAS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 320,00
- Critério
- Não se aplica
#126 ECOCARDIODOPPLER TRANSESOFAGICO COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 600,00
- Critério
- Não se aplica
#127 ECOCARDIOGRAFIA FETAL COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 300,00
- Critério
- Não se aplica
#128 ECOCARDIOGRAFIA COM DOPPLER PEDIATRICA C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 320,00
- Critério
- Não se aplica
#129 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA -COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 265,00
- Critério
- Não se aplica
#130 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA - ECOCARDIOGRAMA - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 265,00
- Critério
- Não se aplica
#131 ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 320,00
- Critério
- Não se aplica
#132 ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 540,00
- Critério
- Não se aplica
#133 ECOCARDIOGRAMA UNI E BIDIMENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 265,00
- Critério
- Não se aplica
#134 ECODOPPLER ARTERIAL PERIF SIST VENOSO SUPERF E PROF - C
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#135 ECODOPPLER DE ARTERIAS RENAIS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#136 ECODOPPLER DE CAROTIDAS + VERTEBRAIS - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 350,00
- Critério
- Não se aplica
#137 ECODOPPLER DE TRANSLUCENCIA NUCAL E OSSO NASAL - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 225,00
- Critério
- Não se aplica
#138 ECODOPPLER MORFOLOGICO º TRI/IMAGENS CRÂNEO/FACE/COR/ABD
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 295,00
- Critério
- Não se aplica
#139 ECODOPPLER MORFOLOGICO º TRIMESTRE C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 295,00
- Critério
- Não se aplica
#140 ECODOPPLER OBSTETRICO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 183,00
- Critério
- Não se aplica
#141 ECODOPPLER TRANSCRANEANO - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#142 US ABDOMEN SUPERIOR - FIGADO VESICOU VIAS BILIARES C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#143 US ABDOMEN INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 117,00
- Critério
- Não se aplica
#144 US ABDOMEN TOTAL - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 110,00
- Critério
- Não se aplica
#145 US ABDOMINAL COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#146 US AORTA ABDOMINAL COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#147 US APARELHO URINARIO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 90,00
- Critério
- Não se aplica
#148 US ARTICULAÇOES MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 117,00
- Critério
- Não se aplica
#149 US ARTICULAÇÕES COM DOPPLER
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 105,00
- Critério
- Não se aplica
#150 US BOLSA ESCROTAL - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#151 US BOLSA ESCROTAL COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#152 US CRANIO TRANSFONTANELA - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#153 US DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 117,00
- Critério
- Não se aplica
#154 US DE ÓRGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 90,00
- Critério
- Não se aplica
#155 US HIPOCONDRIO DIREITO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#156 US MAMAS - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#157 US MEMBRO INFERIOR ARTERIAL COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#158 US MEMBRO INFERIOR VENOSO COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#159 US OBSTETRICO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#160 US OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS Nº 75)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#161 US OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS Nº 76)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 235,00
- Critério
- Não se aplica
#162 US OLHO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 105,00
- Critério
- Não se aplica
#163 US PBF - PERFIL BIOFÍSICO FETAL - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#164 US PELVICA GINECOLÓGICA COM DOPPLER
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 200,00
- Critério
- Não se aplica
#165 US PELVICO GINECOLOGICO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#166 US PELVICO POR OVULAÇAO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 110,00
- Critério
- Não se aplica
#167 US PELVICO TRANSVAGINAL - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#168 US PELVICO TRANSVAGINAL COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 210,00
- Critério
- Não se aplica
#169 US PROSTATA COM DOPPLER
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 140,00
- Critério
- Não se aplica
#170 US PROSTATA TRANSRETAL - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 125,00
- Critério
- Não se aplica
#171 US PROSTATA VIA ABDOMINAL - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#172 US REGIÃO INGUINAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#173 US RETOPERITONIO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 100,00
- Critério
- Não se aplica
#174 US RIM TRANSPLANTADO - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 120,00
- Critério
- Não se aplica
#175 US TIREOIDE - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 110,00
- Critério
- Não se aplica
#176 US TIREOIDE COM DOPPLER - COM LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 225,00
- Critério
- Não se aplica
#177 US TORAX EXTRA CARDIACO - C/LAUDO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 110,00
- Critério
- Não se aplica
#178 RM DE CORPO TOTAL PARA SINDROME DE LI- FRAUMENI
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#179 RM ABDOMEN SUPERIOR COM PRIMOVIST
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#180 RM ABDOMEM TOTAL = ABDOMEM SUPERIOR + PELVE = ENTERO RESSON
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#181 RM ABDOMEN SUPERIOR ( FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#182 RM ANGIORESSONANCIA CEREBRAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#183 RM ARTICULAÇOES ( POR ARTICULAÇÃO)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#184 RM ARTRO-RESSONANCIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#185 RM ATM (ARTICULAÇÃO TEMPO MANDIBULAR) - BILATERAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#186 RM BACIA - ABDOMEN INFERIOR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#187 RM CARDIACA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#188 RM CARDIACA COM ESTRESSE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#189 RM COLUNA CERVICAL / PESCOÇO
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#190 RM COLUNA LOMBO SACRA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#191 RM COLUNA TORACICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#192 RM CORAÇAO OU AORTA COM CINE RM - PRESENÇA CARDIOLOGISTA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#193 RM CRANIO ORBITA MASTOIDE
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#194 RM DE CRANIO + ESPECTROSCOPIA DE PRÓTONS
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#195 RM COXA ( UNILATERAL)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#196 RM PERNA ( UNILATERAL)
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#197 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#198 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#199 HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica
#200 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR
- Quantidade
- 1 unidade
- Vlr. total
- R$ 416,00
- Critério
- Não se aplica