CREDENCIAMENTO DE EMPRESAS ESPECIALIZADA NA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ESPECIALISTAS E EXAMES, CONFORME EXIGÊNCIAS PREVISTAS NO TERMO DE REFERÊNCIA.
FUNDO MUNICIPAL DE SAUDE - F.M.S. · FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE
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| # | Descrição | Tipo | Qtd. | Unid. | Vlr. unit. | Vlr. total | Julgamento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | CONSULTA MEDICA EM ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 120,00 | R$ 36.000,00 | Não se aplica |
| 2 | CONSULTA MÉDICA EM CARDIOLOGIA | Material | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 3 | CONSULTA MEDICA EM CIRURGIA GERAL | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 4 | CONSULTA MEDICA EM DERMATOLOGIA | Material | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 5 | CONSULTA MEDICA EM ENDOCRINOLOGIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 6 | CONSULTA MEDICA EM GASTROENTEROLOGIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 7 | CONSULTA MEDICA EM GERIATRIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 8 | CONSULTA MEDICA EM GINECOLOGIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 90.000,00 | Não se aplica |
| 9 | CONSULTA MEDICA EM HEMATOLOGIA | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 45.000,00 | Não se aplica |
| 10 | CONSULTA MEDICA EM INFECTOLOGIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 90.000,00 | Não se aplica |
| 11 | CONSULTA MEDICA EM MASTOLOGIA | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 27.000,00 | Não se aplica |
| 12 | CONSULTA MEDICA EM NEFROLOGIA | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 27.000,00 | Não se aplica |
| 13 | CONSULTA MEDICA EM NEUROLOGIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 14 | CONSULTA MEDICA EM NEUROLOGIA INFANTIL | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 150,00 | R$ 300.000,00 | Não se aplica |
| 15 | CONSULTA MEDICA EM OFTALMOLOGIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 90.000,00 | Não se aplica |
| 16 | CONSULTA MEDICA EM ORTOPEDIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 17 | CONSULTA MEDICA EM OTORRINOLARINGOLOGIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 18 | CONSULTA MEDICA EM PEDIATRIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 90.000,00 | Não se aplica |
| 19 | CONSULTA MEDICA EM PNEUMOLOGIA | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 45.000,00 | Não se aplica |
| 20 | CONSULTA MEDICA EM PROCTOLOGIA | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 45.000,00 | Não se aplica |
| 21 | CONSULTA MEDICA EM PSIQUIATRIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 120,00 | R$ 120.000,00 | Não se aplica |
| 22 | CONSULTA MEDICA EM PSIQUIATRIA INFANTIL | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 120,00 | R$ 60.000,00 | Não se aplica |
| 23 | CONSULTA MEDICA EM REUMATOLOGIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 120,00 | R$ 120.000,00 | Não se aplica |
| 24 | CONSULTA MEDICA EM UROLOGIA GERAL | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 25 | CONSULTA MEDICA EM VASCULAR | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 180.000,00 | Não se aplica |
| 26 | PROCEDIMENTOS DE DERMATOLOGIA | Serviço | 400 | Hora (HR) | R$ 250,00 | R$ 100.000,00 | Não se aplica |
| 27 | PROCEDIMENTOS DE GINECOLOGIA | Serviço | 400 | Hora (HR) | R$ 250,00 | R$ 100.000,00 | Não se aplica |
| 28 | PROCEDIMENTOS DE PEQUENAS CIRURGIAS | Serviço | 400 | Hora (HR) | R$ 260,00 | R$ 104.000,00 | Não se aplica |
| 29 | AVALIAÇÃO URODINÂMICA COMPLETA | Serviço | 150 | UNIDADE (UN) | R$ 338,52 | R$ 50.778,00 | Não se aplica |
| 30 | COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 450,00 | R$ 900.000,00 | Não se aplica |
| 31 | SEDAÇÃO PARA ENDOSCOPIA E COLONOSCOPIA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 530,00 | R$ 1.060.000,00 | Não se aplica |
| 32 | DENSITOMETRIA ÓSSEA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 55,10 | R$ 55.100,00 | Não se aplica |
| 33 | ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA | Serviço | 1.500 | UNIDADE (UN) | R$ 115,14 | R$ 172.710,00 | Não se aplica |
| 34 | ELETROCARDIOGRAMA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 50,00 | R$ 100.000,00 | Não se aplica |
| 35 | ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGÍLIA C/ OU S/ FOTO-ESTIMULO | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 80,00 | R$ 24.000,00 | Não se aplica |
| 36 | ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA E SONO ESPONTÂNEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO (EEG) | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 123,00 | R$ 36.900,00 | Não se aplica |
| 37 | ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) BILATERAL | Serviço | 480 | UNIDADE (UN) | R$ 240,00 | R$ 115.200,00 | Não se aplica |
| 38 | ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (ENDOSCOPIA) | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 250,00 | R$ 500.000,00 | Não se aplica |
| 39 | ESPIROMETRIA | Material | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 78,00 | R$ 31.200,00 | Não se aplica |
| 40 | EXAME DE ANGIORESSONÂNCIA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI, COM E SEM CONTRASTE | Serviço | 1 | UNIDADE (UN) | R$ 200.000,00 | R$ 200.000,00 | Não se aplica |
| 41 | EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI | Serviço | 1 | UNIDADE (UN) | R$ 1.200.000,00 | R$ 1.200.000,00 | Não se aplica |
| 42 | EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI, COM E SEM CONTRASTE | Serviço | 1 | UNIDADE (UN) | R$ 800.000,00 | R$ 800.000,00 | Não se aplica |
| 43 | EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI | Serviço | 1 | UNIDADE (UN) | R$ 800.000,00 | R$ 800.000,00 | Não se aplica |
| 44 | EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI | Serviço | 1 | UNIDADE (UN) | R$ 400.000,00 | R$ 400.000,00 | Não se aplica |
| 45 | MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HRS (3 CANAIS) | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 120,00 | R$ 48.000,00 | Não se aplica |
| 46 | MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL (M.A.P.A) | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 154,00 | R$ 61.600,00 | Não se aplica |
| 47 | TESTE DE ESFORÇO/ TESTE ERGOMÉTRICO | Material | 600 | UNIDADE (UN) | R$ 122,00 | R$ 73.200,00 | Não se aplica |
| 48 | TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES (UNILATERAL) | Serviço | 200 | UNIDADE (UN) | R$ 300,78 | R$ 60.156,00 | Não se aplica |
| 49 | TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES UNILATERAL (COMPLETO) | Serviço | 200 | UNIDADE (UN) | R$ 670,00 | R$ 134.000,00 | Não se aplica |
| 50 | VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAMA C/ REGISTRO PROLONGADO | Serviço | 120 | UNIDADE (UN) | R$ 27,00 | R$ 3.240,00 | Não se aplica |
| 51 | VIDEOLARINGOSCOPIA | Material | 348 | UNIDADE (UN) | R$ 90,00 | R$ 31.320,00 | Não se aplica |
| 52 | CONSULTA EM FISIOTERAPIA POR SESSÃO DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI | Serviço | 1 | UNIDADE (UN) | R$ 25.000,00 | R$ 25.000,00 | Não se aplica |
| 53 | CONSULTA DE PROFISSIONAL DE FISIOTERAPIA | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 70,00 | R$ 35.000,00 | Não se aplica |
| 54 | CONSULTA DE PROFISSIONAL DE FONOAUDIOLOGIA | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 70,00 | R$ 70.000,00 | Não se aplica |
| 55 | CONSULTA DE PROFISSIONAL DE NUTRIÇÃO | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 70,00 | R$ 35.000,00 | Não se aplica |
| 56 | CONSULTA DE PROFISSIONAL DE PSICOLOGIA | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 70,00 | R$ 35.000,00 | Não se aplica |
| 57 | ACOMPANHAMENTO NEUROPSICOLÓGICO DE PACIENTE EM REABILITAÇÃO (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO), COM PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 21,00 | R$ 252,00 | Não se aplica |
| 58 | ACOMPANHAMENTO PSICOPEDAGÓGICO DE PACIENTE EM REABILITAÇÃO (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO), COM PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA | Serviço | 50 | UNIDADE (UN) | R$ 96,00 | R$ 4.800,00 | Não se aplica |
| 59 | ACOMPANHAMENTO/ATENDIMENTO DE PACIENTE EM REABILITAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO), COM PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA | Serviço | 96 | UNIDADE (UN) | R$ 50,00 | R$ 4.800,00 | Não se aplica |
| 60 | ACOMPANHAMENTO/ATENDIMENTO EM REABILITAÇÃO NAS MÚLTIPLAS DEFICIÊNCIAS (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO). PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA | Serviço | 96 | UNIDADE (UN) | R$ 50,00 | R$ 4.800,00 | Não se aplica |
| 61 | ACONSELHAMENTO GENÉTICO | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 100,00 | R$ 1.200,00 | Não se aplica |
| 62 | AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 1 - ANOMALIAS CONGÊNITAS OU DE MANIFESTAÇÃO TARDIA | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 800,00 | R$ 9.600,00 | Não se aplica |
| 63 | AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 2 - DEFICIÊNCIA INTELECTUAL | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 800,00 | R$ 9.600,00 | Não se aplica |
| 64 | AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 3 - ERROS INATOS DE METABOLISMO | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 600,00 | R$ 7.200,00 | Não se aplica |
| 65 | AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM ESCRITA/LEITURA | Serviço | 48 | UNIDADE (UN) | R$ 4,11 | R$ 197,28 | Não se aplica |
| 66 | AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM ORAL | Serviço | 48 | UNIDADE (UN) | R$ 4,11 | R$ 197,28 | Não se aplica |
| 67 | AVALIAÇÃO MIOFUNCIONAL DE SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 4,11 | R$ 49,32 | Não se aplica |
| 68 | AVALIAÇÃO NEUROPSOCOLÓGICA PARA EMISSÃO DE LAUDO (POR ATENDIMENTO) | Serviço | 96 | UNIDADE (UN) | R$ 250,00 | R$ 24.000,00 | Não se aplica |
| 69 | AVALIAÇÃO VOCAL | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 4,11 | R$ 49,32 | Não se aplica |
| 70 | ELETROGUSTOMETRIA | Serviço | 12 | UNIDADE (UN) | R$ 1,37 | R$ 16,44 | Não se aplica |
| 71 | LARINGOSCOPIA | Material | 48 | UNIDADE (UN) | R$ 47,14 | R$ 2.262,72 | Não se aplica |
| 72 | TESTES VESTIBULARES/OTONEUROLÓGICOS (VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA) | Serviço | 24 | UNIDADE (UN) | R$ 150,00 | R$ 3.600,00 | Não se aplica |
| 73 | TRAQUEOSCOPIA | Serviço | 48 | UNIDADE (UN) | R$ 400,00 | R$ 19.200,00 | Não se aplica |
| 74 | ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 22,10 | R$ 22.100,00 | Não se aplica |
| 75 | ALVEOLOPLASTIA - POR SEGMENTO | Serviço | 200 | UNIDADE (UN) | R$ 129,20 | R$ 25.840,00 | Não se aplica |
| 76 | APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETROGRADA | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 323,00 | R$ 129.200,00 | Não se aplica |
| 77 | APICECTOMIA SEM OBTURAÇÃO RETROGRADA | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 323,00 | R$ 129.200,00 | Não se aplica |
| 78 | APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS - POR ELEMENTO | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 20,40 | R$ 20.400,00 | Não se aplica |
| 79 | APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 8,50 | R$ 6.800,00 | Não se aplica |
| 80 | BIOPSIA DE BOCA | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 130,90 | R$ 52.360,00 | Não se aplica |
| 81 | BIOPSIA DE LÁBIO | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 130,90 | R$ 52.360,00 | Não se aplica |
| 82 | BIOPSIA DE LÍNGUA | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 130,90 | R$ 52.360,00 | Não se aplica |
| 83 | CAPEAMENTO PULPAR | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 11,90 | R$ 5.950,00 | Não se aplica |
| 84 | CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR | Serviço | 150 | UNIDADE (UN) | R$ 494,70 | R$ 74.205,00 | Não se aplica |
| 85 | CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR - BILATERAL | Serviço | 100 | UNIDADE (UN) | R$ 255,00 | R$ 25.500,00 | Não se aplica |
| 86 | CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR - UNILATERAL | Serviço | 150 | UNIDADE (UN) | R$ 255,00 | R$ 38.250,00 | Não se aplica |
| 87 | COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 35.360,00 | Não se aplica |
| 88 | CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 35.360,00 | Não se aplica |
| 89 | CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 44.200,00 | Não se aplica |
| 90 | CONSULTA ODONTOLÓGICA | Serviço | 2.000 | UNIDADE (UN) | R$ 22,10 | R$ 44.200,00 | Não se aplica |
| 91 | CURATIVO DE DEMORA C/ OU S/ PREPARO BIOMECÂNICO | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 35.360,00 | Não se aplica |
| 92 | ESTABILIZAÇÃO DE PACIENTE POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E OU MECÂNICA | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 35.360,00 | Não se aplica |
| 93 | EXÉRESE DE LIPOMA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | Serviço | 200 | UNIDADE (UN) | R$ 306,00 | R$ 61.200,00 | Não se aplica |
| 94 | EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 306,00 | R$ 91.800,00 | Não se aplica |
| 95 | EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 306,00 | R$ 91.800,00 | Não se aplica |
| 96 | EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 102,00 | R$ 51.000,00 | Não se aplica |
| 97 | EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 102,00 | R$ 81.600,00 | Não se aplica |
| 98 | EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 102,00 | R$ 102.000,00 | Não se aplica |
| 99 | FRENULECTOMIA LABIAL | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 64,60 | R$ 64.600,00 | Não se aplica |
| 100 | FRENULECTOMIA LINGUAL | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 64,60 | R$ 64.600,00 | Não se aplica |
| 101 | FRENULOTOMIA LABIAL | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 64,60 | R$ 25.840,00 | Não se aplica |
| 102 | FRENULOTOMIA LINGUAL | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 64,60 | R$ 64.600,00 | Não se aplica |
| 103 | GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE) | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 255,00 | R$ 102.000,00 | Não se aplica |
| 104 | IMOBILIZAÇÃO DENTARIA EM DENTES DECÍDUOS | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 13.260,00 | Não se aplica |
| 105 | IMOBILIZAÇÃO DENTARIA EM DENTES PERMANENTES | Serviço | 600 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 26.520,00 | Não se aplica |
| 106 | INCISÃO E DRENAGEM INTRA ORAL DE ABCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCOMAXILO-FACIAL | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 44,20 | R$ 17.680,00 | Não se aplica |
| 107 | PULPOTOMIA DENTARIA | Serviço | 600 | UNIDADE (UN) | R$ 57,80 | R$ 34.680,00 | Não se aplica |
| 108 | RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL (COM LAUDO) | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 25,00 | R$ 10.000,00 | Não se aplica |
| 109 | RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLÍQUAS) (COM LAUDO) | Serviço | 100 | UNIDADE (UN) | R$ 25,00 | R$ 2.500,00 | Não se aplica |
| 110 | RADIOGRAFIA OCLUSAL (COM LAUDO) | Serviço | 100 | UNIDADE (UN) | R$ 25,00 | R$ 2.500,00 | Não se aplica |
| 111 | RADIOGRAFIA PANORÂMICA (COM LAUDO) | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 35,28 | R$ 35.280,00 | Não se aplica |
| 112 | RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE-WING) | Serviço | 100 | UNIDADE (UN) | R$ 25,00 | R$ 2.500,00 | Não se aplica |
| 113 | RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE) | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 9,52 | R$ 4.760,00 | Não se aplica |
| 114 | RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE) | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 42,25 | R$ 21.125,00 | Não se aplica |
| 115 | REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 154,70 | R$ 46.410,00 | Não se aplica |
| 116 | REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO/IMPACTADO) | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 306,00 | R$ 153.000,00 | Não se aplica |
| 117 | REMOÇÃO DE DENTE SEMI-INCLUSOS/IMPACTADOS | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 204,00 | R$ 102.000,00 | Não se aplica |
| 118 | REMOÇÃO DE TÓRUS E EXOSTOSES | Serviço | 200 | UNIDADE (UN) | R$ 494,70 | R$ 98.940,00 | Não se aplica |
| 119 | RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 2 FACES | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 37,40 | R$ 37.400,00 | Não se aplica |
| 120 | RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 3 FACES | Serviço | 800 | UNIDADE (UN) | R$ 37,40 | R$ 29.920,00 | Não se aplica |
| 121 | RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 4 FACES | Serviço | 400 | UNIDADE (UN) | R$ 37,40 | R$ 14.960,00 | Não se aplica |
| 122 | RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE BIRADICULAR | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 323,00 | R$ 161.500,00 | Não se aplica |
| 123 | RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE COM 3 OU MAIS RAÍZES | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 442,00 | R$ 221.000,00 | Não se aplica |
| 124 | RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE UNIRADICULAR | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 204,00 | R$ 102.000,00 | Não se aplica |
| 125 | SEDAÇÃO | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 15,15 | R$ 7.575,00 | Não se aplica |
| 126 | SELAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR | Serviço | 100 | UNIDADE (UN) | R$ 2,56 | R$ 256,00 | Não se aplica |
| 127 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE/SEIOS DA FACE/ARTICULAÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES (COM LAUDO) | Serviço | 300 | UNIDADE (UN) | R$ 216,75 | R$ 65.025,00 | Não se aplica |
| 128 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES | Serviço | 1.200 | UNIDADE (UN) | R$ 272,00 | R$ 326.400,00 | Não se aplica |
| 129 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGENESE INCOMPLETA | Serviço | 500 | UNIDADE (UN) | R$ 102,00 | R$ 51.000,00 | Não se aplica |
| 130 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 102,00 | R$ 102.000,00 | Não se aplica |
| 131 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES | Serviço | 1.500 | UNIDADE (UN) | R$ 380,80 | R$ 571.200,00 | Não se aplica |
| 132 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES | Serviço | 1.000 | UNIDADE (UN) | R$ 170,00 | R$ 170.000,00 | Não se aplica |
| 133 | ULOTOMIA/ULECTOMIA | Serviço | 100 | UNIDADE (UN) | R$ 81,16 | R$ 8.116,00 | Não se aplica |
#1 CONSULTA MEDICA EM ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 36.000,00
- Critério
- Não se aplica
#2 CONSULTA MÉDICA EM CARDIOLOGIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#3 CONSULTA MEDICA EM CIRURGIA GERAL
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#4 CONSULTA MEDICA EM DERMATOLOGIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#5 CONSULTA MEDICA EM ENDOCRINOLOGIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#6 CONSULTA MEDICA EM GASTROENTEROLOGIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#7 CONSULTA MEDICA EM GERIATRIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#8 CONSULTA MEDICA EM GINECOLOGIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 90.000,00
- Critério
- Não se aplica
#9 CONSULTA MEDICA EM HEMATOLOGIA
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 45.000,00
- Critério
- Não se aplica
#10 CONSULTA MEDICA EM INFECTOLOGIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 90.000,00
- Critério
- Não se aplica
#11 CONSULTA MEDICA EM MASTOLOGIA
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 27.000,00
- Critério
- Não se aplica
#12 CONSULTA MEDICA EM NEFROLOGIA
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 27.000,00
- Critério
- Não se aplica
#13 CONSULTA MEDICA EM NEUROLOGIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#14 CONSULTA MEDICA EM NEUROLOGIA INFANTIL
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 300.000,00
- Critério
- Não se aplica
#15 CONSULTA MEDICA EM OFTALMOLOGIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 90.000,00
- Critério
- Não se aplica
#16 CONSULTA MEDICA EM ORTOPEDIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#17 CONSULTA MEDICA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#18 CONSULTA MEDICA EM PEDIATRIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 90.000,00
- Critério
- Não se aplica
#19 CONSULTA MEDICA EM PNEUMOLOGIA
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 45.000,00
- Critério
- Não se aplica
#20 CONSULTA MEDICA EM PROCTOLOGIA
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 45.000,00
- Critério
- Não se aplica
#21 CONSULTA MEDICA EM PSIQUIATRIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 120.000,00
- Critério
- Não se aplica
#22 CONSULTA MEDICA EM PSIQUIATRIA INFANTIL
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 60.000,00
- Critério
- Não se aplica
#23 CONSULTA MEDICA EM REUMATOLOGIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 120.000,00
- Critério
- Não se aplica
#24 CONSULTA MEDICA EM UROLOGIA GERAL
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#25 CONSULTA MEDICA EM VASCULAR
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 180.000,00
- Critério
- Não se aplica
#26 PROCEDIMENTOS DE DERMATOLOGIA
- Quantidade
- 400 Hora (HR)
- Vlr. total
- R$ 100.000,00
- Critério
- Não se aplica
#27 PROCEDIMENTOS DE GINECOLOGIA
- Quantidade
- 400 Hora (HR)
- Vlr. total
- R$ 100.000,00
- Critério
- Não se aplica
#28 PROCEDIMENTOS DE PEQUENAS CIRURGIAS
- Quantidade
- 400 Hora (HR)
- Vlr. total
- R$ 104.000,00
- Critério
- Não se aplica
#29 AVALIAÇÃO URODINÂMICA COMPLETA
- Quantidade
- 150 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 50.778,00
- Critério
- Não se aplica
#30 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA)
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 900.000,00
- Critério
- Não se aplica
#31 SEDAÇÃO PARA ENDOSCOPIA E COLONOSCOPIA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 1.060.000,00
- Critério
- Não se aplica
#32 DENSITOMETRIA ÓSSEA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 55.100,00
- Critério
- Não se aplica
#33 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA
- Quantidade
- 1.500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 172.710,00
- Critério
- Não se aplica
#34 ELETROCARDIOGRAMA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 100.000,00
- Critério
- Não se aplica
#35 ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGÍLIA C/ OU S/ FOTO-ESTIMULO
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 24.000,00
- Critério
- Não se aplica
#36 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA E SONO ESPONTÂNEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO (EEG)
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 36.900,00
- Critério
- Não se aplica
#37 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) BILATERAL
- Quantidade
- 480 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 115.200,00
- Critério
- Não se aplica
#38 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (ENDOSCOPIA)
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 500.000,00
- Critério
- Não se aplica
#39 ESPIROMETRIA
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 31.200,00
- Critério
- Não se aplica
#40 EXAME DE ANGIORESSONÂNCIA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI, COM E SEM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 200.000,00
- Critério
- Não se aplica
#41 EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI
- Quantidade
- 1 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 1.200.000,00
- Critério
- Não se aplica
#42 EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI, COM E SEM CONTRASTE
- Quantidade
- 1 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 800.000,00
- Critério
- Não se aplica
#43 EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI
- Quantidade
- 1 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 800.000,00
- Critério
- Não se aplica
#44 EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI
- Quantidade
- 1 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 400.000,00
- Critério
- Não se aplica
#45 MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HRS (3 CANAIS)
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 48.000,00
- Critério
- Não se aplica
#46 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL (M.A.P.A)
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 61.600,00
- Critério
- Não se aplica
#47 TESTE DE ESFORÇO/ TESTE ERGOMÉTRICO
- Quantidade
- 600 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 73.200,00
- Critério
- Não se aplica
#48 TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES (UNILATERAL)
- Quantidade
- 200 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 60.156,00
- Critério
- Não se aplica
#49 TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES UNILATERAL (COMPLETO)
- Quantidade
- 200 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 134.000,00
- Critério
- Não se aplica
#50 VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAMA C/ REGISTRO PROLONGADO
- Quantidade
- 120 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 3.240,00
- Critério
- Não se aplica
#51 VIDEOLARINGOSCOPIA
- Quantidade
- 348 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 31.320,00
- Critério
- Não se aplica
#52 CONSULTA EM FISIOTERAPIA POR SESSÃO DE TODOS OS TIPOS E VALORES CONFORME TABELA CIS-AMFRI
- Quantidade
- 1 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 25.000,00
- Critério
- Não se aplica
#53 CONSULTA DE PROFISSIONAL DE FISIOTERAPIA
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.000,00
- Critério
- Não se aplica
#54 CONSULTA DE PROFISSIONAL DE FONOAUDIOLOGIA
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 70.000,00
- Critério
- Não se aplica
#55 CONSULTA DE PROFISSIONAL DE NUTRIÇÃO
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.000,00
- Critério
- Não se aplica
#56 CONSULTA DE PROFISSIONAL DE PSICOLOGIA
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.000,00
- Critério
- Não se aplica
#57 ACOMPANHAMENTO NEUROPSICOLÓGICO DE PACIENTE EM REABILITAÇÃO (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO), COM PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 252,00
- Critério
- Não se aplica
#58 ACOMPANHAMENTO PSICOPEDAGÓGICO DE PACIENTE EM REABILITAÇÃO (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO), COM PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA
- Quantidade
- 50 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 4.800,00
- Critério
- Não se aplica
#59 ACOMPANHAMENTO/ATENDIMENTO DE PACIENTE EM REABILITAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO), COM PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA
- Quantidade
- 96 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 4.800,00
- Critério
- Não se aplica
#60 ACOMPANHAMENTO/ATENDIMENTO EM REABILITAÇÃO NAS MÚLTIPLAS DEFICIÊNCIAS (TERAPEUTA OCUPACIONAL, MUSICOTERAPEUTA, PEDAGOGO, PSICOPEDAGOGO, PSICÓLOGO). PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO AUTISTA
- Quantidade
- 96 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 4.800,00
- Critério
- Não se aplica
#61 ACONSELHAMENTO GENÉTICO
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 1.200,00
- Critério
- Não se aplica
#62 AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 1 - ANOMALIAS CONGÊNITAS OU DE MANIFESTAÇÃO TARDIA
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 9.600,00
- Critério
- Não se aplica
#63 AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 2 - DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 9.600,00
- Critério
- Não se aplica
#64 AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 3 - ERROS INATOS DE METABOLISMO
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 7.200,00
- Critério
- Não se aplica
#65 AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM ESCRITA/LEITURA
- Quantidade
- 48 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 197,28
- Critério
- Não se aplica
#66 AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM ORAL
- Quantidade
- 48 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 197,28
- Critério
- Não se aplica
#67 AVALIAÇÃO MIOFUNCIONAL DE SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 49,32
- Critério
- Não se aplica
#68 AVALIAÇÃO NEUROPSOCOLÓGICA PARA EMISSÃO DE LAUDO (POR ATENDIMENTO)
- Quantidade
- 96 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 24.000,00
- Critério
- Não se aplica
#69 AVALIAÇÃO VOCAL
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 49,32
- Critério
- Não se aplica
#70 ELETROGUSTOMETRIA
- Quantidade
- 12 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 16,44
- Critério
- Não se aplica
#71 LARINGOSCOPIA
- Quantidade
- 48 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 2.262,72
- Critério
- Não se aplica
#72 TESTES VESTIBULARES/OTONEUROLÓGICOS (VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA)
- Quantidade
- 24 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 3.600,00
- Critério
- Não se aplica
#73 TRAQUEOSCOPIA
- Quantidade
- 48 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 19.200,00
- Critério
- Não se aplica
#74 ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 22.100,00
- Critério
- Não se aplica
#75 ALVEOLOPLASTIA - POR SEGMENTO
- Quantidade
- 200 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 25.840,00
- Critério
- Não se aplica
#76 APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETROGRADA
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 129.200,00
- Critério
- Não se aplica
#77 APICECTOMIA SEM OBTURAÇÃO RETROGRADA
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 129.200,00
- Critério
- Não se aplica
#78 APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS - POR ELEMENTO
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 20.400,00
- Critério
- Não se aplica
#79 APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 6.800,00
- Critério
- Não se aplica
#80 BIOPSIA DE BOCA
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 52.360,00
- Critério
- Não se aplica
#81 BIOPSIA DE LÁBIO
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 52.360,00
- Critério
- Não se aplica
#82 BIOPSIA DE LÍNGUA
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 52.360,00
- Critério
- Não se aplica
#83 CAPEAMENTO PULPAR
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 5.950,00
- Critério
- Não se aplica
#84 CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR
- Quantidade
- 150 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 74.205,00
- Critério
- Não se aplica
#85 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR - BILATERAL
- Quantidade
- 100 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 25.500,00
- Critério
- Não se aplica
#86 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR - UNILATERAL
- Quantidade
- 150 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 38.250,00
- Critério
- Não se aplica
#87 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.360,00
- Critério
- Não se aplica
#88 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.360,00
- Critério
- Não se aplica
#89 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 44.200,00
- Critério
- Não se aplica
#90 CONSULTA ODONTOLÓGICA
- Quantidade
- 2.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 44.200,00
- Critério
- Não se aplica
#91 CURATIVO DE DEMORA C/ OU S/ PREPARO BIOMECÂNICO
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.360,00
- Critério
- Não se aplica
#92 ESTABILIZAÇÃO DE PACIENTE POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E OU MECÂNICA
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.360,00
- Critério
- Não se aplica
#93 EXÉRESE DE LIPOMA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
- Quantidade
- 200 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 61.200,00
- Critério
- Não se aplica
#94 EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 91.800,00
- Critério
- Não se aplica
#95 EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 91.800,00
- Critério
- Não se aplica
#96 EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 51.000,00
- Critério
- Não se aplica
#97 EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 81.600,00
- Critério
- Não se aplica
#98 EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 102.000,00
- Critério
- Não se aplica
#99 FRENULECTOMIA LABIAL
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 64.600,00
- Critério
- Não se aplica
#100 FRENULECTOMIA LINGUAL
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 64.600,00
- Critério
- Não se aplica
#101 FRENULOTOMIA LABIAL
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 25.840,00
- Critério
- Não se aplica
#102 FRENULOTOMIA LINGUAL
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 64.600,00
- Critério
- Não se aplica
#103 GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE)
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 102.000,00
- Critério
- Não se aplica
#104 IMOBILIZAÇÃO DENTARIA EM DENTES DECÍDUOS
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 13.260,00
- Critério
- Não se aplica
#105 IMOBILIZAÇÃO DENTARIA EM DENTES PERMANENTES
- Quantidade
- 600 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 26.520,00
- Critério
- Não se aplica
#106 INCISÃO E DRENAGEM INTRA ORAL DE ABCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCOMAXILO-FACIAL
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 17.680,00
- Critério
- Não se aplica
#107 PULPOTOMIA DENTARIA
- Quantidade
- 600 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 34.680,00
- Critério
- Não se aplica
#108 RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL (COM LAUDO)
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 10.000,00
- Critério
- Não se aplica
#109 RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLÍQUAS) (COM LAUDO)
- Quantidade
- 100 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 2.500,00
- Critério
- Não se aplica
#110 RADIOGRAFIA OCLUSAL (COM LAUDO)
- Quantidade
- 100 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 2.500,00
- Critério
- Não se aplica
#111 RADIOGRAFIA PANORÂMICA (COM LAUDO)
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 35.280,00
- Critério
- Não se aplica
#112 RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE-WING)
- Quantidade
- 100 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 2.500,00
- Critério
- Não se aplica
#113 RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE)
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 4.760,00
- Critério
- Não se aplica
#114 RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE)
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 21.125,00
- Critério
- Não se aplica
#115 REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 46.410,00
- Critério
- Não se aplica
#116 REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO/IMPACTADO)
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 153.000,00
- Critério
- Não se aplica
#117 REMOÇÃO DE DENTE SEMI-INCLUSOS/IMPACTADOS
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 102.000,00
- Critério
- Não se aplica
#118 REMOÇÃO DE TÓRUS E EXOSTOSES
- Quantidade
- 200 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 98.940,00
- Critério
- Não se aplica
#119 RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 2 FACES
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 37.400,00
- Critério
- Não se aplica
#120 RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 3 FACES
- Quantidade
- 800 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 29.920,00
- Critério
- Não se aplica
#121 RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 4 FACES
- Quantidade
- 400 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 14.960,00
- Critério
- Não se aplica
#122 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE BIRADICULAR
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 161.500,00
- Critério
- Não se aplica
#123 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE COM 3 OU MAIS RAÍZES
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 221.000,00
- Critério
- Não se aplica
#124 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE UNIRADICULAR
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 102.000,00
- Critério
- Não se aplica
#125 SEDAÇÃO
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 7.575,00
- Critério
- Não se aplica
#126 SELAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR
- Quantidade
- 100 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 256,00
- Critério
- Não se aplica
#127 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE/SEIOS DA FACE/ARTICULAÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES (COM LAUDO)
- Quantidade
- 300 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 65.025,00
- Critério
- Não se aplica
#128 TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES
- Quantidade
- 1.200 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 326.400,00
- Critério
- Não se aplica
#129 TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGENESE INCOMPLETA
- Quantidade
- 500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 51.000,00
- Critério
- Não se aplica
#130 TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 102.000,00
- Critério
- Não se aplica
#131 TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES
- Quantidade
- 1.500 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 571.200,00
- Critério
- Não se aplica
#132 TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES
- Quantidade
- 1.000 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 170.000,00
- Critério
- Não se aplica
#133 ULOTOMIA/ULECTOMIA
- Quantidade
- 100 UNIDADE (UN)
- Vlr. total
- R$ 8.116,00
- Critério
- Não se aplica