Credenciamento de pessoas jurídicas prestadoras de serviços de assistência à saúde para realização de cirurgias, destinadas aos pacientes dos municípios que fazem parte do Consórcio Intermunicipal de Saúde e Serviços do Alto do Rio Pará-Cispará
CONSORCIO INTERMUNICIPAL DE SAUDE DO ALTO DO RIO PARA · Unidade Única
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| # | Descrição | Tipo | Qtd. | Unid. | Vlr. unit. | Vlr. total | Julgamento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Adenoidectomia. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.909,90 | R$ 145.495,00 | Não se aplica |
| 2 | Amigdalectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.182,25 | R$ 159.112,50 | Não se aplica |
| 3 | Amigdalectomia com adenoidectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.892,55 | R$ 194.627,50 | Não se aplica |
| 4 | Amputação / desarticulação de dedo. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.634,31 | R$ 131.715,50 | Não se aplica |
| 5 | Amputação / desarticulação de membros inferiores | Material | 50 | Serviço | R$ 5.732,75 | R$ 286.637,50 | Não se aplica |
| 6 | Amputação / desarticulação de membros superiores | Material | 50 | Serviço | R$ 5.391,43 | R$ 269.571,50 | Não se aplica |
| 7 | Artrodese de medias/grandes articulações de membro superior | Material | 50 | Serviço | R$ 6.740,24 | R$ 337.012,00 | Não se aplica |
| 8 | Artrodese de medias/grandes articulações de membro inferior | Material | 50 | Serviço | R$ 6.870,81 | R$ 343.540,50 | Não se aplica |
| 9 | Artrodese cervical/cervico torácica posterior cinco níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 46.877,25 | R$ 2.343.862,50 | Não se aplica |
| 10 | Artrodese cervical/cervico torácica posterior um nível. | Material | 50 | Serviço | R$ 33.649,66 | R$ 1.682.483,00 | Não se aplica |
| 11 | Artrodese cervical/cervico torácica posterior dois níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 36.255,02 | R$ 1.812.751,00 | Não se aplica |
| 12 | Artrodese cervical/cervico torácica posterior seis níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 44.647,85 | R$ 2.232.392,50 | Não se aplica |
| 13 | Artrodese cervical/cervico torácica posterior três níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 39.134,94 | R$ 1.956.747,00 | Não se aplica |
| 14 | Artrodese cervical anterior três níveis | Material | 50 | Serviço | R$ 41.293,48 | R$ 2.064.674,00 | Não se aplica |
| 15 | Artrodese cervical anterior dois níveis | Material | 50 | Serviço | R$ 38.126,85 | R$ 1.906.342,50 | Não se aplica |
| 16 | Artrodese cervical anterior C1-C2 via trans-oral/extra-oral. | Material | 50 | Serviço | R$ 42.580,54 | R$ 2.129.027,00 | Não se aplica |
| 17 | Artrodese cervical anterior cinco níveis | Material | 50 | Serviço | R$ 53.572,87 | R$ 2.678.643,50 | Não se aplica |
| 18 | Artrodese cervical anterior quatro níveis | Material | 50 | Serviço | R$ 53.456,72 | R$ 2.672.836,00 | Não se aplica |
| 19 | Artrodese cervical anterior um nível | Material | 50 | Serviço | R$ 36.643,16 | R$ 1.832.158,00 | Não se aplica |
| 20 | Artrodese cervical posterior C1-C2 | Material | 50 | Serviço | R$ 44.645,35 | R$ 2.232.267,50 | Não se aplica |
| 21 | Artrodese toraco-lombo-sacra anterior um nível | Material | 50 | Serviço | R$ 34.383,39 | R$ 1.719.169,50 | Não se aplica |
| 22 | Artrodese toraco-lombo-sacra anterior dois níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 35.486,94 | R$ 1.774.347,00 | Não se aplica |
| 23 | Artrodese toraco-lombo-sacra anterior três níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 38.783,53 | R$ 1.939.176,50 | Não se aplica |
| 24 | Artrodese toraco-lombo-sacra posterior um nível | Material | 50 | Serviço | R$ 40.807,93 | R$ 2.040.396,50 | Não se aplica |
| 25 | Artrodese toraco-lombo-sacra posterior dois níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 45.203,73 | R$ 2.260.186,50 | Não se aplica |
| 26 | Artrodese toraco-lombo-sacra posterior três níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 47.919,48 | R$ 2.395.974,00 | Não se aplica |
| 27 | Artrodese toraco-lombo-sacra posterior cinco níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 52.657,27 | R$ 2.632.863,50 | Não se aplica |
| 28 | Artrodese toraco-lombo-sacra posterior quatro níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 41.177,87 | R$ 2.058.893,50 | Não se aplica |
| 29 | Artrodese toraco-lombo-sacra posterior seis níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 56.847,97 | R$ 2.842.398,50 | Não se aplica |
| 30 | Disectomia cervical / lombar /lombo-sacra por via posterior 1 nível com microscópio. | Material | 50 | Serviço | R$ 9.875,04 | R$ 493.752,00 | Não se aplica |
| 31 | Tratamento cirúrgico de incontinência urinária vial abdominal. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.006,50 | R$ 200.325,00 | Não se aplica |
| 32 | Tratamento cirúrgico de incontinência urinária via vaginal | Material | 50 | Serviço | R$ 3.481,11 | R$ 174.055,50 | Não se aplica |
| 33 | Bursectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 2.099,92 | R$ 104.996,00 | Não se aplica |
| 34 | Artrodese cervical / cervico torácica posterior quatro níveis. | Material | 50 | Serviço | R$ 52.957,60 | R$ 2.647.880,00 | Não se aplica |
| 35 | Artrodese coxofemoral | Material | 50 | Serviço | R$ 18.250,24 | R$ 912.512,00 | Não se aplica |
| 36 | Artrodese da sínfise púbica | Material | 50 | Serviço | R$ 17.957,45 | R$ 897.872,50 | Não se aplica |
| 37 | Artrodese de articulações sacro ilíacas. | Material | 50 | Serviço | R$ 17.757,45 | R$ 887.872,50 | Não se aplica |
| 38 | Artrodese de pequenas articulações. | Material | 50 | Serviço | R$ 15.616,69 | R$ 780.834,50 | Não se aplica |
| 39 | Artroplastia escapulo-umeral (não convencional) | Material | 50 | Serviço | R$ 12.660,55 | R$ 633.027,50 | Não se aplica |
| 40 | Artroplastia escapulo-umeral total. | Material | 50 | Serviço | R$ 11.597,90 | R$ 579.895,00 | Não se aplica |
| 41 | Artoplastia escapulo-umeral total revisão / reconstrução. | Material | 50 | Serviço | R$ 15.710,67 | R$ 785.533,50 | Não se aplica |
| 42 | Artroplastia de articulação da mão | Material | 50 | Serviço | R$ 6.748,69 | R$ 337.434,50 | Não se aplica |
| 43 | Artroplastia de cabeça do rádio | Material | 50 | Serviço | R$ 3.080,81 | R$ 154.040,50 | Não se aplica |
| 44 | Artroplastia de punho | Material | 50 | Serviço | R$ 7.294,91 | R$ 364.745,50 | Não se aplica |
| 45 | Artroplastia Total de Cotovelo | Material | 50 | Serviço | R$ 17.252,75 | R$ 862.637,50 | Não se aplica |
| 46 | Artroplastia total de cotovelo (revisao / reconstrucao) | Material | 50 | Serviço | R$ 16.672,93 | R$ 833.646,50 | Não se aplica |
| 47 | Artroplastia parcial do quadril (ALTA COMPLEXIDADE) | Material | 50 | Serviço | R$ 18.302,02 | R$ 915.101,00 | Não se aplica |
| 48 | Artroplastia parcial de quadril | Material | 50 | Serviço | R$ 17.034,01 | R$ 851.700,50 | Não se aplica |
| 49 | Artroplastia total de conversão do quadril | Material | 50 | Serviço | R$ 29.641,91 | R$ 1.482.095,50 | Não se aplica |
| 50 | Artroplastia de revisão ou reconstrução do quadril | Material | 50 | Serviço | R$ 18.273,78 | R$ 913.689,00 | Não se aplica |
| 51 | Artroplastia total primária do quadril cimentada | Material | 50 | Serviço | R$ 17.924,35 | R$ 896.217,50 | Não se aplica |
| 52 | Artroplastia total primária do quadril não cimentada/ HIBR | Material | 50 | Serviço | R$ 18.862,16 | R$ 943.108,00 | Não se aplica |
| 53 | Redução incruenta de luxação coxofemoral traumática / pós-artroplastia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.910,88 | R$ 195.544,00 | Não se aplica |
| 54 | Tratamento cirúrgico de neuropatia compressiva com ou sem microcirurgia. | Material | 50 | Serviço | R$ 3.095,99 | R$ 154.799,50 | Não se aplica |
| 55 | Tratamento cirurgico de luxacao coxo-femoral traumatica / pos-artroplastia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.813,72 | R$ 190.686,00 | Não se aplica |
| 56 | Artroplastia de joelho (não convencional) | Material | 50 | Serviço | R$ 13.071,67 | R$ 653.583,50 | Não se aplica |
| 57 | Artroplastia total de joelho - revisão / reconstrução | Material | 50 | Serviço | R$ 26.236,00 | R$ 1.311.800,00 | Não se aplica |
| 58 | Artroplastia total primária do joelho | Material | 50 | Serviço | R$ 15.535,35 | R$ 776.767,50 | Não se aplica |
| 59 | Artroplastia unicompartimental primaria do joelho | Material | 50 | Serviço | R$ 16.373,17 | R$ 818.658,50 | Não se aplica |
| 60 | Artroplastia de ressecção de média / grande articulação | Material | 50 | Serviço | R$ 12.276,57 | R$ 613.828,50 | Não se aplica |
| 61 | Artroplastia de ressecção de pequenas articulações | Material | 50 | Serviço | R$ 10.938,57 | R$ 546.928,50 | Não se aplica |
| 62 | Tratamento cirúrgico de infecção pós-artroplastia | Material | 50 | Serviço | R$ 2.093,86 | R$ 104.693,00 | Não se aplica |
| 63 | Componente cefalico / polietileno / metal p/ hemiartroplastia bipolar / metalico p/ hemiartroplasia monopolar | Material | 50 | Serviço | R$ 4.918,26 | R$ 245.913,00 | Não se aplica |
| 64 | Colecistectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.559,90 | R$ 177.995,00 | Não se aplica |
| 65 | Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia rot | Material | 50 | Serviço | R$ 4.796,87 | R$ 239.843,50 | Não se aplica |
| 66 | Colecistectomia videolaparoscópia | Material | 50 | Serviço | R$ 4.314,84 | R$ 215.742,00 | Não se aplica |
| 67 | Colostomia | Material | 50 | Serviço | R$ 5.438,04 | R$ 271.902,00 | Não se aplica |
| 68 | Colpoplastia anterior | Material | 50 | Serviço | R$ 2.338,98 | R$ 116.949,00 | Não se aplica |
| 69 | Colpoperineoplastia anterior e posterior c/ amputacao de colo | Material | 50 | Serviço | R$ 4.030,31 | R$ 201.515,50 | Não se aplica |
| 70 | Colpoperineoplastia anterior e posterior | Material | 50 | Serviço | R$ 3.314,60 | R$ 165.730,00 | Não se aplica |
| 71 | Colpoperineoplastia posterior | Material | 50 | Serviço | R$ 3.665,26 | R$ 183.263,00 | Não se aplica |
| 72 | Correção de hipospadia 10º tempo. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.495,97 | R$ 224.798,50 | Não se aplica |
| 73 | Curetagem semiótica com ou sem dilatação do colo do útero | Material | 50 | Serviço | R$ 2.183,93 | R$ 109.196,50 | Não se aplica |
| 74 | Curetagem uterina em mola hidatiforme | Material | 50 | Serviço | R$ 2.048,02 | R$ 102.401,00 | Não se aplica |
| 75 | Drenagem de glândula de bartholim/skene | Material | 50 | Serviço | R$ 2.044,83 | R$ 102.241,50 | Não se aplica |
| 76 | Excisão tipo 1 do colo uterino | Material | 50 | Serviço | R$ 2.378,20 | R$ 118.910,00 | Não se aplica |
| 77 | Excisão tipo 3 do colo uterino. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.649,37 | R$ 132.468,50 | Não se aplica |
| 78 | Esplenectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.043,01 | R$ 152.150,50 | Não se aplica |
| 79 | Estapedectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 9.242,61 | R$ 462.130,50 | Não se aplica |
| 80 | Exerese de glândula de Bartholin / Skene | Material | 50 | Serviço | R$ 2.485,88 | R$ 124.294,00 | Não se aplica |
| 81 | Exerese de papiloma em laringe | Material | 50 | Serviço | R$ 3.175,81 | R$ 158.790,50 | Não se aplica |
| 82 | Exploração articular com ou sem sinovectomia de médias / grandes articulações | Material | 50 | Serviço | R$ 3.700,91 | R$ 185.045,50 | Não se aplica |
| 83 | Extração endoscópica de corpo estranho / cálculo em ureter | Material | 50 | Serviço | R$ 2.271,49 | R$ 113.574,50 | Não se aplica |
| 84 | Fechamento de colostomia - fechamento de enterostomia (qualquer segmento). | Material | 50 | Serviço | R$ 5.316,99 | R$ 265.849,50 | Não se aplica |
| 85 | Fasciectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 4.263,85 | R$ 213.192,50 | Não se aplica |
| 86 | Fistulectomia / fistulotomia anal | Material | 50 | Serviço | R$ 2.740,87 | R$ 137.043,50 | Não se aplica |
| 87 | Hemorroidectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 2.777,41 | R$ 138.870,50 | Não se aplica |
| 88 | Hernioplastia recidivante | Material | 50 | Serviço | R$ 2.855,15 | R$ 142.757,50 | Não se aplica |
| 89 | Hernioplastia incisional | Material | 50 | Serviço | R$ 2.977,49 | R$ 148.874,50 | Não se aplica |
| 90 | Hernioplastia inguinal (bilateral) | Material | 50 | Serviço | R$ 3.443,53 | R$ 172.176,50 | Não se aplica |
| 91 | Hernioplastia inguinal / crural (unilateral) | Material | 50 | Serviço | R$ 2.920,54 | R$ 146.027,00 | Não se aplica |
| 92 | Hernioplastia umbilical | Material | 50 | Serviço | R$ 2.835,87 | R$ 141.793,50 | Não se aplica |
| 93 | Histerectomia vaginal + colpoperineoplastia anterior e posterior. | Material | 50 | Serviço | R$ 5.598,43 | R$ 279.921,50 | Não se aplica |
| 94 | Histerectomia (por via vaginal) | Material | 50 | Serviço | R$ 4.167,54 | R$ 208.377,00 | Não se aplica |
| 95 | Histerectomia subtotal | Material | 50 | Serviço | R$ 3.734,68 | R$ 186.734,00 | Não se aplica |
| 96 | Histerectomia total | Material | 50 | Serviço | R$ 4.501,53 | R$ 225.076,50 | Não se aplica |
| 97 | Instalação endoscopia de cateter duplo J | Material | 50 | Serviço | R$ 2.011,67 | R$ 100.583,50 | Não se aplica |
| 98 | Jejunostomia / ileostomia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.936,07 | R$ 196.803,50 | Não se aplica |
| 99 | Laqueadura tubária. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.967,32 | R$ 148.366,00 | Não se aplica |
| 100 | Laqueadura tubária bilateral | Material | 50 | Serviço | R$ 3.493,51 | R$ 174.675,50 | Não se aplica |
| 101 | Manipulação articular sob nestesia | Material | 50 | Serviço | R$ 1.911,76 | R$ 95.588,00 | Não se aplica |
| 102 | Mastoidectomia radical | Material | 50 | Serviço | R$ 7.043,41 | R$ 352.170,50 | Não se aplica |
| 103 | Miringotomia (Timpanoplastia) | Material | 50 | Serviço | R$ 5.319,69 | R$ 265.984,50 | Não se aplica |
| 104 | Nefrectomia total | Material | 50 | Serviço | R$ 8.851,79 | R$ 442.589,50 | Não se aplica |
| 105 | Nefrolitotomia percutânea | Material | 50 | Serviço | R$ 9.214,31 | R$ 460.715,50 | Não se aplica |
| 106 | Orquidopexia bilateral | Material | 50 | Serviço | R$ 3.997,35 | R$ 199.867,50 | Não se aplica |
| 107 | Orquiodopexia unilateral | Material | 50 | Serviço | R$ 2.818,47 | R$ 140.923,50 | Não se aplica |
| 108 | Osteotomia ossos longos.me | Material | 50 | Serviço | R$ 4.195,11 | R$ 209.755,50 | Não se aplica |
| 109 | Osteotomia da clavícula ou da escápula | Material | 50 | Serviço | R$ 3.467,40 | R$ 173.370,00 | Não se aplica |
| 110 | Osteotomia da pelve | Material | 50 | Serviço | R$ 5.572,00 | R$ 278.600,00 | Não se aplica |
| 111 | Osteotomia de ossos da mão e/ou do pé | Material | 50 | Serviço | R$ 3.393,52 | R$ 169.676,00 | Não se aplica |
| 112 | Ostectomia de ossos longos exceto da mão e do pé. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.287,57 | R$ 214.378,50 | Não se aplica |
| 113 | Parotidectomia parcial ou subtotal | Material | 50 | Serviço | R$ 4.548,33 | R$ 227.416,50 | Não se aplica |
| 114 | Parto cesariano | Material | 50 | Serviço | R$ 3.786,24 | R$ 189.312,00 | Não se aplica |
| 115 | Parto cesariano c/ laqueadura tubaria | Material | 50 | Serviço | R$ 3.559,50 | R$ 177.975,00 | Não se aplica |
| 116 | Postectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 1.408,01 | R$ 70.400,50 | Não se aplica |
| 117 | Prostatectomia suprapúbica | Material | 50 | Serviço | R$ 5.550,95 | R$ 277.547,50 | Não se aplica |
| 118 | Pieloplastia. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.129,99 | R$ 206.499,50 | Não se aplica |
| 119 | Reconstrução ligamentar intra-articular do joelho (cruzado posterior com ou sem anterior) | Material | 50 | Serviço | R$ 8.478,56 | R$ 423.928,00 | Não se aplica |
| 120 | Reconstrução Ligamentar Extra-articular do joelho | Material | 50 | Serviço | R$ 8.561,64 | R$ 428.082,00 | Não se aplica |
| 121 | Reconstrução ligamento do tornozelo | Material | 50 | Serviço | R$ 6.229,27 | R$ 311.463,50 | Não se aplica |
| 122 | Reparo de rotura do manguito rotador | Material | 50 | Serviço | R$ 7.599,72 | R$ 379.986,00 | Não se aplica |
| 123 | Ressecção de cisto sinovial | Material | 50 | Serviço | R$ 2.333,59 | R$ 116.679,50 | Não se aplica |
| 124 | Ressecção endoscópia de próstata | Material | 50 | Serviço | R$ 4.736,04 | R$ 236.802,00 | Não se aplica |
| 125 | Exérese de cisto branquial | Material | 50 | Serviço | R$ 2.292,28 | R$ 114.614,00 | Não se aplica |
| 126 | Exérese de cisto dermoide | Material | 50 | Serviço | R$ 1.928,96 | R$ 96.448,00 | Não se aplica |
| 127 | Exérese de cisto sacro-coccigeo. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.026,43 | R$ 101.321,50 | Não se aplica |
| 128 | Exérese de cisto tireoglosso | Material | 50 | Serviço | R$ 3.154,62 | R$ 157.731,00 | Não se aplica |
| 129 | Exérese de mama subranumerária. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.735,00 | R$ 136.750,00 | Não se aplica |
| 130 | Exérese de mamilo. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.961,96 | R$ 148.098,00 | Não se aplica |
| 131 | Exérese de cisto bolsa escrotal. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.566,25 | R$ 128.312,50 | Não se aplica |
| 132 | Exérese de cisto de epidídimo | Material | 50 | Serviço | R$ 1.858,68 | R$ 92.934,00 | Não se aplica |
| 133 | Exérese de lesão do cordão espermático | Material | 50 | Serviço | R$ 1.474,49 | R$ 73.724,50 | Não se aplica |
| 134 | Exérese de pólipo do útero. | Material | 50 | Serviço | R$ 1.526,70 | R$ 76.335,00 | Não se aplica |
| 135 | Exérese de cisto transvaginal | Material | 50 | Serviço | R$ 2.415,38 | R$ 120.769,00 | Não se aplica |
| 136 | Exérese de tumor de pele e anexos/cistos sebáceos/lipoma. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.360,66 | R$ 118.033,00 | Não se aplica |
| 137 | Realinhamento do mecanismo extensor do joelho. | Material | 50 | Serviço | R$ 3.864,42 | R$ 193.221,00 | Não se aplica |
| 138 | Histerectomia por vídeo | Material | 50 | Serviço | R$ 6.545,25 | R$ 327.262,50 | Não se aplica |
| 139 | Retossigmoidectomia umbilical. | Material | 50 | Serviço | R$ 5.110,00 | R$ 255.500,00 | Não se aplica |
| 140 | Retossigmoidectomia abdominal | Material | 50 | Serviço | R$ 7.970,89 | R$ 398.544,50 | Não se aplica |
| 141 | Ressecção do olecrano e/ou cabeça do rádio | Material | 50 | Serviço | R$ 4.671,91 | R$ 233.595,50 | Não se aplica |
| 142 | Ressecção simples de tumor ósseo / de partes moles | Material | 50 | Serviço | R$ 16.116,16 | R$ 805.808,00 | Não se aplica |
| 143 | Retirada de fixador externo | Material | 50 | Serviço | R$ 1.525,17 | R$ 76.258,50 | Não se aplica |
| 144 | Retirada de prótese de substituição de grandes articulações (ombro / cotovelo / quadril / joelho) | Material | 50 | Serviço | R$ 4.829,42 | R$ 241.471,00 | Não se aplica |
| 145 | Retirada de placa e/ou parafuso | Material | 50 | Serviço | R$ 2.479,37 | R$ 123.968,50 | Não se aplica |
| 146 | Retração cicatricial dos dedos com comprometimento tendinoso (por dedo) | Material | 50 | Serviço | R$ 3.079,50 | R$ 153.975,00 | Não se aplica |
| 147 | Revisão cirúrgica de coto de amputação em membro inferior (exceto dedos do pé) | Material | 50 | Serviço | R$ 1.422,85 | R$ 71.142,50 | Não se aplica |
| 148 | Revisão cirúrgica de coto de amputação dos dedos | Material | 50 | Serviço | R$ 1.331,70 | R$ 66.585,00 | Não se aplica |
| 149 | Salpingetomia uni/bilatal | Material | 50 | Serviço | R$ 3.679,39 | R$ 183.969,50 | Não se aplica |
| 150 | Salpingoplastia videolaparoscopia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.301,13 | R$ 165.056,50 | Não se aplica |
| 151 | Setorectomia / quadrantectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 2.973,63 | R$ 148.681,50 | Não se aplica |
| 152 | Septoplastia para correção de desvio. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.872,24 | R$ 243.612,00 | Não se aplica |
| 153 | Septoplastia reparadora não estética. | Material | 50 | Serviço | R$ 7.547,13 | R$ 377.356,50 | Não se aplica |
| 154 | Tenoplastia ou enxerto de tendão único | Material | 50 | Serviço | R$ 3.346,84 | R$ 167.342,00 | Não se aplica |
| 155 | Tenorrafia única em túnel osteo-fibroso | Material | 50 | Serviço | R$ 3.461,94 | R$ 173.097,00 | Não se aplica |
| 156 | Timpanoplastia uni/ bilateral | Material | 50 | Serviço | R$ 7.042,89 | R$ 352.144,50 | Não se aplica |
| 157 | Tireoidectomia total | Material | 50 | Serviço | R$ 5.102,19 | R$ 255.109,50 | Não se aplica |
| 158 | Tratamento com cirurgias múltiplas. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.447,65 | R$ 122.382,50 | Não se aplica |
| 159 | Tratamento cirúrgico de lesão aguda capsulo-ligamentar. | Material | 50 | Serviço | R$ 6.722,26 | R$ 336.113,00 | Não se aplica |
| 160 | Tratamento cirúrgico de fratura de clavícula. | Material | 50 | Serviço | R$ 8.068,18 | R$ 403.409,00 | Não se aplica |
| 161 | Tratamento cirúrgico do pé de plano valgo. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.353,02 | R$ 217.651,00 | Não se aplica |
| 162 | Tratamento cirurgico de dedo em gatilho | Material | 50 | Serviço | R$ 2.890,27 | R$ 144.513,50 | Não se aplica |
| 163 | Tratamento cirúrgico de deformidade articular por retracao teno-capsulo-ligamentar | Material | 50 | Serviço | R$ 4.053,24 | R$ 202.662,00 | Não se aplica |
| 164 | Tratamento cirúrgico de fratura bimaleolar / trimaleolar / da fratura-luxação do tornozelo | Material | 50 | Serviço | R$ 4.799,30 | R$ 239.965,00 | Não se aplica |
| 165 | Tratamento Cirúrgico de Fratura da diafise da tibia | Material | 50 | Serviço | R$ 5.451,81 | R$ 272.590,50 | Não se aplica |
| 166 | Tratamento cirúrgico de fratura da patela por fixação interna. | Material | 50 | Serviço | R$ 6.894,44 | R$ 344.722,00 | Não se aplica |
| 167 | Tratamento cirúrgico de fratura do tornozelo unimaleolar | Material | 50 | Serviço | R$ 5.444,20 | R$ 272.210,00 | Não se aplica |
| 168 | Tratamento Cirúrgico de fratura transtrocanteriana | Material | 50 | Serviço | R$ 8.286,91 | R$ 414.345,50 | Não se aplica |
| 169 | Tratamento cirúrgico de Halux Valgus com osteotomia do primeiro osso metatarsiano | Material | 50 | Serviço | R$ 4.020,45 | R$ 201.022,50 | Não se aplica |
| 170 | Tratamento cirúrgico de Halux Valgus sem osteotomia do primeiro osso metatarsiano | Material | 50 | Serviço | R$ 4.289,41 | R$ 214.470,50 | Não se aplica |
| 171 | Tratamento cirúrgico de hidrocele | Material | 50 | Serviço | R$ 2.998,88 | R$ 149.944,00 | Não se aplica |
| 172 | Tratamento cirúrgico de luxação / fratura-luxação acrômio-clavicular. | Material | 50 | Serviço | R$ 5.799,30 | R$ 289.965,00 | Não se aplica |
| 173 | Tratamento cirúrgico de luxação recidivante / habitual de articulação escapulo-umeral | Material | 50 | Serviço | R$ 3.346,83 | R$ 167.341,50 | Não se aplica |
| 174 | Tratamento cirúrgico de pé torto congênito | Material | 50 | Serviço | R$ 4.871,81 | R$ 243.590,50 | Não se aplica |
| 175 | Tratamento cirúrgico de pseudartrose / retardo de consolidação / perda óssea da diáfise do fêmur. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.444,25 | R$ 222.212,50 | Não se aplica |
| 176 | Tratamento cirúrgico de pseudo-retardo / consolidação / perda óssea ao íivel do carpo. | Material | 50 | Serviço | R$ 4.088,83 | R$ 204.441,50 | Não se aplica |
| 177 | Tratamento cirúrgico de rotura do menisco com meniscectomia parcial. | Material | 50 | Serviço | R$ 6.675,09 | R$ 333.754,50 | Não se aplica |
| 178 | Tratamento cirúrgico de rotura do menisco com meniscectomia total | Material | 50 | Serviço | R$ 6.413,59 | R$ 320.679,50 | Não se aplica |
| 179 | Tratamento cirúrgico de síndrome compressiva em túnel osteo-fibroso ao nível do carpo. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.759,12 | R$ 137.956,00 | Não se aplica |
| 180 | Tratamento cirúrgico de retracao cicatricial dos dedos da mao/pe s/ comprometimento tendinoso | Material | 50 | Serviço | R$ 4.155,58 | R$ 207.779,00 | Não se aplica |
| 181 | Tratamento cirúrgico de varicocele. | Material | 50 | Serviço | R$ 2.395,93 | R$ 119.796,50 | Não se aplica |
| 182 | Tratamento cirúrgico de varizes (bilateral) | Material | 50 | Serviço | R$ 4.121,93 | R$ 206.096,50 | Não se aplica |
| 183 | Tratamento cirúrgico de varizes (unilateral) | Material | 50 | Serviço | R$ 2.858,27 | R$ 142.913,50 | Não se aplica |
| 184 | Retirada cateter duplo J | Material | 50 | Serviço | R$ 2.017,47 | R$ 100.873,50 | Não se aplica |
| 185 | Tratamento cirúrgico da síndrome do impacto subacromial | Material | 50 | Serviço | R$ 3.156,53 | R$ 157.826,50 | Não se aplica |
| 186 | Tratamento de lesoes osteo-condrais por fixação mosaicoplastia joelho e tronozelo | Material | 50 | Serviço | R$ 5.025,77 | R$ 251.288,50 | Não se aplica |
| 187 | Turbinectomia | Material | 50 | Serviço | R$ 3.643,39 | R$ 182.169,50 | Não se aplica |
| 188 | Ureterolitotomia | Material | 50 | Serviço | R$ 4.331,20 | R$ 216.560,00 | Não se aplica |
| 189 | Uretrotoimia interna. | Material | 50 | Serviço | R$ 3.297,00 | R$ 164.850,00 | Não se aplica |
| 190 | Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral a laser. | Material | 50 | Serviço | R$ 9.582,10 | R$ 479.105,00 | Não se aplica |
| 191 | Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser | Material | 50 | Serviço | R$ 8.573,63 | R$ 428.681,50 | Não se aplica |
| 192 | Histeroscopia cirurgica com ressectoscopio | Material | 50 | Serviço | R$ 3.075,07 | R$ 153.753,50 | Não se aplica |
| 193 | Bariatrica por video | Material | 50 | Serviço | R$ 23.543,33 | R$ 1.177.166,50 | Não se aplica |
| 194 | Consulta avaliação cirúrgica | Material | 2.000 | Serviço | R$ 101,67 | R$ 203.340,00 | Não se aplica |
| 195 | Diaria hospitalar (diaria em enfermaria com honorios medicos | Material | 2.000 | Serviço | R$ 532,92 | R$ 1.065.840,00 | Não se aplica |
| 196 | Diaria hospitalar de terapia intensica cti | Material | 2.000 | Serviço | R$ 2.122,00 | R$ 4.244.000,00 | Não se aplica |
#1 Adenoidectomia.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 145.495,00
- Critério
- Não se aplica
#2 Amigdalectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 159.112,50
- Critério
- Não se aplica
#3 Amigdalectomia com adenoidectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 194.627,50
- Critério
- Não se aplica
#4 Amputação / desarticulação de dedo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 131.715,50
- Critério
- Não se aplica
#5 Amputação / desarticulação de membros inferiores
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 286.637,50
- Critério
- Não se aplica
#6 Amputação / desarticulação de membros superiores
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 269.571,50
- Critério
- Não se aplica
#7 Artrodese de medias/grandes articulações de membro superior
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 337.012,00
- Critério
- Não se aplica
#8 Artrodese de medias/grandes articulações de membro inferior
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 343.540,50
- Critério
- Não se aplica
#9 Artrodese cervical/cervico torácica posterior cinco níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.343.862,50
- Critério
- Não se aplica
#10 Artrodese cervical/cervico torácica posterior um nível.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.682.483,00
- Critério
- Não se aplica
#11 Artrodese cervical/cervico torácica posterior dois níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.812.751,00
- Critério
- Não se aplica
#12 Artrodese cervical/cervico torácica posterior seis níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.232.392,50
- Critério
- Não se aplica
#13 Artrodese cervical/cervico torácica posterior três níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.956.747,00
- Critério
- Não se aplica
#14 Artrodese cervical anterior três níveis
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.064.674,00
- Critério
- Não se aplica
#15 Artrodese cervical anterior dois níveis
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.906.342,50
- Critério
- Não se aplica
#16 Artrodese cervical anterior C1-C2 via trans-oral/extra-oral.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.129.027,00
- Critério
- Não se aplica
#17 Artrodese cervical anterior cinco níveis
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.678.643,50
- Critério
- Não se aplica
#18 Artrodese cervical anterior quatro níveis
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.672.836,00
- Critério
- Não se aplica
#19 Artrodese cervical anterior um nível
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.832.158,00
- Critério
- Não se aplica
#20 Artrodese cervical posterior C1-C2
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.232.267,50
- Critério
- Não se aplica
#21 Artrodese toraco-lombo-sacra anterior um nível
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.719.169,50
- Critério
- Não se aplica
#22 Artrodese toraco-lombo-sacra anterior dois níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.774.347,00
- Critério
- Não se aplica
#23 Artrodese toraco-lombo-sacra anterior três níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.939.176,50
- Critério
- Não se aplica
#24 Artrodese toraco-lombo-sacra posterior um nível
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.040.396,50
- Critério
- Não se aplica
#25 Artrodese toraco-lombo-sacra posterior dois níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.260.186,50
- Critério
- Não se aplica
#26 Artrodese toraco-lombo-sacra posterior três níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.395.974,00
- Critério
- Não se aplica
#27 Artrodese toraco-lombo-sacra posterior cinco níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.632.863,50
- Critério
- Não se aplica
#28 Artrodese toraco-lombo-sacra posterior quatro níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.058.893,50
- Critério
- Não se aplica
#29 Artrodese toraco-lombo-sacra posterior seis níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.842.398,50
- Critério
- Não se aplica
#30 Disectomia cervical / lombar /lombo-sacra por via posterior 1 nível com microscópio.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 493.752,00
- Critério
- Não se aplica
#31 Tratamento cirúrgico de incontinência urinária vial abdominal.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 200.325,00
- Critério
- Não se aplica
#32 Tratamento cirúrgico de incontinência urinária via vaginal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 174.055,50
- Critério
- Não se aplica
#33 Bursectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 104.996,00
- Critério
- Não se aplica
#34 Artrodese cervical / cervico torácica posterior quatro níveis.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 2.647.880,00
- Critério
- Não se aplica
#35 Artrodese coxofemoral
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 912.512,00
- Critério
- Não se aplica
#36 Artrodese da sínfise púbica
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 897.872,50
- Critério
- Não se aplica
#37 Artrodese de articulações sacro ilíacas.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 887.872,50
- Critério
- Não se aplica
#38 Artrodese de pequenas articulações.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 780.834,50
- Critério
- Não se aplica
#39 Artroplastia escapulo-umeral (não convencional)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 633.027,50
- Critério
- Não se aplica
#40 Artroplastia escapulo-umeral total.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 579.895,00
- Critério
- Não se aplica
#41 Artoplastia escapulo-umeral total revisão / reconstrução.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 785.533,50
- Critério
- Não se aplica
#42 Artroplastia de articulação da mão
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 337.434,50
- Critério
- Não se aplica
#43 Artroplastia de cabeça do rádio
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 154.040,50
- Critério
- Não se aplica
#44 Artroplastia de punho
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 364.745,50
- Critério
- Não se aplica
#45 Artroplastia Total de Cotovelo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 862.637,50
- Critério
- Não se aplica
#46 Artroplastia total de cotovelo (revisao / reconstrucao)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 833.646,50
- Critério
- Não se aplica
#47 Artroplastia parcial do quadril (ALTA COMPLEXIDADE)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 915.101,00
- Critério
- Não se aplica
#48 Artroplastia parcial de quadril
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 851.700,50
- Critério
- Não se aplica
#49 Artroplastia total de conversão do quadril
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.482.095,50
- Critério
- Não se aplica
#50 Artroplastia de revisão ou reconstrução do quadril
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 913.689,00
- Critério
- Não se aplica
#51 Artroplastia total primária do quadril cimentada
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 896.217,50
- Critério
- Não se aplica
#52 Artroplastia total primária do quadril não cimentada/ HIBR
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 943.108,00
- Critério
- Não se aplica
#53 Redução incruenta de luxação coxofemoral traumática / pós-artroplastia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 195.544,00
- Critério
- Não se aplica
#54 Tratamento cirúrgico de neuropatia compressiva com ou sem microcirurgia.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 154.799,50
- Critério
- Não se aplica
#55 Tratamento cirurgico de luxacao coxo-femoral traumatica / pos-artroplastia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 190.686,00
- Critério
- Não se aplica
#56 Artroplastia de joelho (não convencional)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 653.583,50
- Critério
- Não se aplica
#57 Artroplastia total de joelho - revisão / reconstrução
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.311.800,00
- Critério
- Não se aplica
#58 Artroplastia total primária do joelho
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 776.767,50
- Critério
- Não se aplica
#59 Artroplastia unicompartimental primaria do joelho
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 818.658,50
- Critério
- Não se aplica
#60 Artroplastia de ressecção de média / grande articulação
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 613.828,50
- Critério
- Não se aplica
#61 Artroplastia de ressecção de pequenas articulações
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 546.928,50
- Critério
- Não se aplica
#62 Tratamento cirúrgico de infecção pós-artroplastia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 104.693,00
- Critério
- Não se aplica
#63 Componente cefalico / polietileno / metal p/ hemiartroplastia bipolar / metalico p/ hemiartroplasia monopolar
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 245.913,00
- Critério
- Não se aplica
#64 Colecistectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 177.995,00
- Critério
- Não se aplica
#65 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia rot
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 239.843,50
- Critério
- Não se aplica
#66 Colecistectomia videolaparoscópia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 215.742,00
- Critério
- Não se aplica
#67 Colostomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 271.902,00
- Critério
- Não se aplica
#68 Colpoplastia anterior
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 116.949,00
- Critério
- Não se aplica
#69 Colpoperineoplastia anterior e posterior c/ amputacao de colo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 201.515,50
- Critério
- Não se aplica
#70 Colpoperineoplastia anterior e posterior
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 165.730,00
- Critério
- Não se aplica
#71 Colpoperineoplastia posterior
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 183.263,00
- Critério
- Não se aplica
#72 Correção de hipospadia 10º tempo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 224.798,50
- Critério
- Não se aplica
#73 Curetagem semiótica com ou sem dilatação do colo do útero
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 109.196,50
- Critério
- Não se aplica
#74 Curetagem uterina em mola hidatiforme
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 102.401,00
- Critério
- Não se aplica
#75 Drenagem de glândula de bartholim/skene
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 102.241,50
- Critério
- Não se aplica
#76 Excisão tipo 1 do colo uterino
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 118.910,00
- Critério
- Não se aplica
#77 Excisão tipo 3 do colo uterino.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 132.468,50
- Critério
- Não se aplica
#78 Esplenectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 152.150,50
- Critério
- Não se aplica
#79 Estapedectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 462.130,50
- Critério
- Não se aplica
#80 Exerese de glândula de Bartholin / Skene
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 124.294,00
- Critério
- Não se aplica
#81 Exerese de papiloma em laringe
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 158.790,50
- Critério
- Não se aplica
#82 Exploração articular com ou sem sinovectomia de médias / grandes articulações
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 185.045,50
- Critério
- Não se aplica
#83 Extração endoscópica de corpo estranho / cálculo em ureter
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 113.574,50
- Critério
- Não se aplica
#84 Fechamento de colostomia - fechamento de enterostomia (qualquer segmento).
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 265.849,50
- Critério
- Não se aplica
#85 Fasciectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 213.192,50
- Critério
- Não se aplica
#86 Fistulectomia / fistulotomia anal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 137.043,50
- Critério
- Não se aplica
#87 Hemorroidectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 138.870,50
- Critério
- Não se aplica
#88 Hernioplastia recidivante
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 142.757,50
- Critério
- Não se aplica
#89 Hernioplastia incisional
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 148.874,50
- Critério
- Não se aplica
#90 Hernioplastia inguinal (bilateral)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 172.176,50
- Critério
- Não se aplica
#91 Hernioplastia inguinal / crural (unilateral)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 146.027,00
- Critério
- Não se aplica
#92 Hernioplastia umbilical
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 141.793,50
- Critério
- Não se aplica
#93 Histerectomia vaginal + colpoperineoplastia anterior e posterior.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 279.921,50
- Critério
- Não se aplica
#94 Histerectomia (por via vaginal)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 208.377,00
- Critério
- Não se aplica
#95 Histerectomia subtotal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 186.734,00
- Critério
- Não se aplica
#96 Histerectomia total
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 225.076,50
- Critério
- Não se aplica
#97 Instalação endoscopia de cateter duplo J
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 100.583,50
- Critério
- Não se aplica
#98 Jejunostomia / ileostomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 196.803,50
- Critério
- Não se aplica
#99 Laqueadura tubária.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 148.366,00
- Critério
- Não se aplica
#100 Laqueadura tubária bilateral
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 174.675,50
- Critério
- Não se aplica
#101 Manipulação articular sob nestesia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 95.588,00
- Critério
- Não se aplica
#102 Mastoidectomia radical
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 352.170,50
- Critério
- Não se aplica
#103 Miringotomia (Timpanoplastia)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 265.984,50
- Critério
- Não se aplica
#104 Nefrectomia total
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 442.589,50
- Critério
- Não se aplica
#105 Nefrolitotomia percutânea
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 460.715,50
- Critério
- Não se aplica
#106 Orquidopexia bilateral
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 199.867,50
- Critério
- Não se aplica
#107 Orquiodopexia unilateral
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 140.923,50
- Critério
- Não se aplica
#108 Osteotomia ossos longos.me
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 209.755,50
- Critério
- Não se aplica
#109 Osteotomia da clavícula ou da escápula
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 173.370,00
- Critério
- Não se aplica
#110 Osteotomia da pelve
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 278.600,00
- Critério
- Não se aplica
#111 Osteotomia de ossos da mão e/ou do pé
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 169.676,00
- Critério
- Não se aplica
#112 Ostectomia de ossos longos exceto da mão e do pé.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 214.378,50
- Critério
- Não se aplica
#113 Parotidectomia parcial ou subtotal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 227.416,50
- Critério
- Não se aplica
#114 Parto cesariano
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 189.312,00
- Critério
- Não se aplica
#115 Parto cesariano c/ laqueadura tubaria
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 177.975,00
- Critério
- Não se aplica
#116 Postectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 70.400,50
- Critério
- Não se aplica
#117 Prostatectomia suprapúbica
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 277.547,50
- Critério
- Não se aplica
#118 Pieloplastia.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 206.499,50
- Critério
- Não se aplica
#119 Reconstrução ligamentar intra-articular do joelho (cruzado posterior com ou sem anterior)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 423.928,00
- Critério
- Não se aplica
#120 Reconstrução Ligamentar Extra-articular do joelho
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 428.082,00
- Critério
- Não se aplica
#121 Reconstrução ligamento do tornozelo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 311.463,50
- Critério
- Não se aplica
#122 Reparo de rotura do manguito rotador
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 379.986,00
- Critério
- Não se aplica
#123 Ressecção de cisto sinovial
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 116.679,50
- Critério
- Não se aplica
#124 Ressecção endoscópia de próstata
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 236.802,00
- Critério
- Não se aplica
#125 Exérese de cisto branquial
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 114.614,00
- Critério
- Não se aplica
#126 Exérese de cisto dermoide
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 96.448,00
- Critério
- Não se aplica
#127 Exérese de cisto sacro-coccigeo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 101.321,50
- Critério
- Não se aplica
#128 Exérese de cisto tireoglosso
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 157.731,00
- Critério
- Não se aplica
#129 Exérese de mama subranumerária.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 136.750,00
- Critério
- Não se aplica
#130 Exérese de mamilo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 148.098,00
- Critério
- Não se aplica
#131 Exérese de cisto bolsa escrotal.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 128.312,50
- Critério
- Não se aplica
#132 Exérese de cisto de epidídimo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 92.934,00
- Critério
- Não se aplica
#133 Exérese de lesão do cordão espermático
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 73.724,50
- Critério
- Não se aplica
#134 Exérese de pólipo do útero.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 76.335,00
- Critério
- Não se aplica
#135 Exérese de cisto transvaginal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 120.769,00
- Critério
- Não se aplica
#136 Exérese de tumor de pele e anexos/cistos sebáceos/lipoma.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 118.033,00
- Critério
- Não se aplica
#137 Realinhamento do mecanismo extensor do joelho.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 193.221,00
- Critério
- Não se aplica
#138 Histerectomia por vídeo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 327.262,50
- Critério
- Não se aplica
#139 Retossigmoidectomia umbilical.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 255.500,00
- Critério
- Não se aplica
#140 Retossigmoidectomia abdominal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 398.544,50
- Critério
- Não se aplica
#141 Ressecção do olecrano e/ou cabeça do rádio
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 233.595,50
- Critério
- Não se aplica
#142 Ressecção simples de tumor ósseo / de partes moles
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 805.808,00
- Critério
- Não se aplica
#143 Retirada de fixador externo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 76.258,50
- Critério
- Não se aplica
#144 Retirada de prótese de substituição de grandes articulações (ombro / cotovelo / quadril / joelho)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 241.471,00
- Critério
- Não se aplica
#145 Retirada de placa e/ou parafuso
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 123.968,50
- Critério
- Não se aplica
#146 Retração cicatricial dos dedos com comprometimento tendinoso (por dedo)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 153.975,00
- Critério
- Não se aplica
#147 Revisão cirúrgica de coto de amputação em membro inferior (exceto dedos do pé)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 71.142,50
- Critério
- Não se aplica
#148 Revisão cirúrgica de coto de amputação dos dedos
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 66.585,00
- Critério
- Não se aplica
#149 Salpingetomia uni/bilatal
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 183.969,50
- Critério
- Não se aplica
#150 Salpingoplastia videolaparoscopia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 165.056,50
- Critério
- Não se aplica
#151 Setorectomia / quadrantectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 148.681,50
- Critério
- Não se aplica
#152 Septoplastia para correção de desvio.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 243.612,00
- Critério
- Não se aplica
#153 Septoplastia reparadora não estética.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 377.356,50
- Critério
- Não se aplica
#154 Tenoplastia ou enxerto de tendão único
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 167.342,00
- Critério
- Não se aplica
#155 Tenorrafia única em túnel osteo-fibroso
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 173.097,00
- Critério
- Não se aplica
#156 Timpanoplastia uni/ bilateral
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 352.144,50
- Critério
- Não se aplica
#157 Tireoidectomia total
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 255.109,50
- Critério
- Não se aplica
#158 Tratamento com cirurgias múltiplas.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 122.382,50
- Critério
- Não se aplica
#159 Tratamento cirúrgico de lesão aguda capsulo-ligamentar.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 336.113,00
- Critério
- Não se aplica
#160 Tratamento cirúrgico de fratura de clavícula.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 403.409,00
- Critério
- Não se aplica
#161 Tratamento cirúrgico do pé de plano valgo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 217.651,00
- Critério
- Não se aplica
#162 Tratamento cirurgico de dedo em gatilho
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 144.513,50
- Critério
- Não se aplica
#163 Tratamento cirúrgico de deformidade articular por retracao teno-capsulo-ligamentar
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 202.662,00
- Critério
- Não se aplica
#164 Tratamento cirúrgico de fratura bimaleolar / trimaleolar / da fratura-luxação do tornozelo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 239.965,00
- Critério
- Não se aplica
#165 Tratamento Cirúrgico de Fratura da diafise da tibia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 272.590,50
- Critério
- Não se aplica
#166 Tratamento cirúrgico de fratura da patela por fixação interna.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 344.722,00
- Critério
- Não se aplica
#167 Tratamento cirúrgico de fratura do tornozelo unimaleolar
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 272.210,00
- Critério
- Não se aplica
#168 Tratamento Cirúrgico de fratura transtrocanteriana
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 414.345,50
- Critério
- Não se aplica
#169 Tratamento cirúrgico de Halux Valgus com osteotomia do primeiro osso metatarsiano
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 201.022,50
- Critério
- Não se aplica
#170 Tratamento cirúrgico de Halux Valgus sem osteotomia do primeiro osso metatarsiano
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 214.470,50
- Critério
- Não se aplica
#171 Tratamento cirúrgico de hidrocele
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 149.944,00
- Critério
- Não se aplica
#172 Tratamento cirúrgico de luxação / fratura-luxação acrômio-clavicular.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 289.965,00
- Critério
- Não se aplica
#173 Tratamento cirúrgico de luxação recidivante / habitual de articulação escapulo-umeral
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 167.341,50
- Critério
- Não se aplica
#174 Tratamento cirúrgico de pé torto congênito
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 243.590,50
- Critério
- Não se aplica
#175 Tratamento cirúrgico de pseudartrose / retardo de consolidação / perda óssea da diáfise do fêmur.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 222.212,50
- Critério
- Não se aplica
#176 Tratamento cirúrgico de pseudo-retardo / consolidação / perda óssea ao íivel do carpo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 204.441,50
- Critério
- Não se aplica
#177 Tratamento cirúrgico de rotura do menisco com meniscectomia parcial.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 333.754,50
- Critério
- Não se aplica
#178 Tratamento cirúrgico de rotura do menisco com meniscectomia total
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 320.679,50
- Critério
- Não se aplica
#179 Tratamento cirúrgico de síndrome compressiva em túnel osteo-fibroso ao nível do carpo.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 137.956,00
- Critério
- Não se aplica
#180 Tratamento cirúrgico de retracao cicatricial dos dedos da mao/pe s/ comprometimento tendinoso
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 207.779,00
- Critério
- Não se aplica
#181 Tratamento cirúrgico de varicocele.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 119.796,50
- Critério
- Não se aplica
#182 Tratamento cirúrgico de varizes (bilateral)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 206.096,50
- Critério
- Não se aplica
#183 Tratamento cirúrgico de varizes (unilateral)
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 142.913,50
- Critério
- Não se aplica
#184 Retirada cateter duplo J
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 100.873,50
- Critério
- Não se aplica
#185 Tratamento cirúrgico da síndrome do impacto subacromial
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 157.826,50
- Critério
- Não se aplica
#186 Tratamento de lesoes osteo-condrais por fixação mosaicoplastia joelho e tronozelo
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 251.288,50
- Critério
- Não se aplica
#187 Turbinectomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 182.169,50
- Critério
- Não se aplica
#188 Ureterolitotomia
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 216.560,00
- Critério
- Não se aplica
#189 Uretrotoimia interna.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 164.850,00
- Critério
- Não se aplica
#190 Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral a laser.
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 479.105,00
- Critério
- Não se aplica
#191 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 428.681,50
- Critério
- Não se aplica
#192 Histeroscopia cirurgica com ressectoscopio
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 153.753,50
- Critério
- Não se aplica
#193 Bariatrica por video
- Quantidade
- 50 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.177.166,50
- Critério
- Não se aplica
#194 Consulta avaliação cirúrgica
- Quantidade
- 2.000 Serviço
- Vlr. total
- R$ 203.340,00
- Critério
- Não se aplica
#195 Diaria hospitalar (diaria em enfermaria com honorios medicos
- Quantidade
- 2.000 Serviço
- Vlr. total
- R$ 1.065.840,00
- Critério
- Não se aplica
#196 Diaria hospitalar de terapia intensica cti
- Quantidade
- 2.000 Serviço
- Vlr. total
- R$ 4.244.000,00
- Critério
- Não se aplica